WHO 预防手术感染全球指南：要洗澡诱骗皮 术后不用抗菌药

卫生署于 2016 年 11 月初 3 日发行了新的范本—《全球预防性外科手术各部位染病范本》，旨在扭转生命、提高开支并遏制超级细菌蔓延。该范本包含 29 项具体劝告清单，它是由 20 位在世界上熟知专家根据 26 个简要的除此以外证据判别而成的，并且将这些劝告公开发表在 The Lancet Infectious Diseases 上，意在解决医疗保健关的染病对全在世界上病患和保健该系统带来的越来越沉重负担。

丁香园（新的浪号：dingxiangwang）为大家校订了一下除此以外国际国际标准的内容，以所列。

术此前

1. 化学医学上剂

对将要遵从化学医学上病人的病征，里外外科手术期不需要停运化学医学上剂。

2. 加强营养成分支持

对立即遵从大外科手术的身高太少病征，选择常用经口或十二指肠营养成分增强制剂多余营养成分。

3. 术此前睡觉时

病征其所该在术此前睡觉时，常用普通肥皂或杀菌肥皂均可。

4 & 5. 鼻内其所用莫匹罗星

可知喉部内携带金黄色葡萄球菌的病征，在遵从心胸外科或内科外科手术此前，其所常用 2% 莫匹罗星膏，联用或不联用氯己定，以消除鼻内金葡菌定植。在顺利进行其他外科手术时，也劝告常用莫匹罗星预防性。

6 & 7. 其所肠胃立即与口服杀菌药品

劝告立即遵从报请常为直肠外科手术的成年人病征，术此前口服杀菌药品联合行动其所肠胃立即（mechanical bowel preparation, MBP）。遵从报请常为直肠外科手术的成年人病征不其所均常用 MBP。

8. 关于消除皮肤上上

立即遵从任何外科手术的病征，不其所消除外科手术各部位的皮肤上上；如果有引人注意需要，只能常用备皮器。任何情况下，强烈反对常用剃刀消除皮肤上上，无论是在外科手术此前或在外科诊所之中。

9 & 10. 外科杀菌药品预防性最佳时机

对于任何外科手术，杀菌药品预防性（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是外科手术此前。SAP 其所在切皮此前 120 分钟内顺利进行，根据杀菌药品的砹缩减具体间隔时间。例如，对于不具备更长砹的杀菌药品，例如头孢唑腈和头孢西丁，以及一般的青霉素，施以其所更接近穿孔间隔时间（

11. 亦非手臂立即

劝告在头上无害手套此前，常用合理的抗微生物干净液或含酒精的干净擦（alcohol-based hand rub，ABHR）行手臂漂白。

12. 外科手术各部位皮肤上立即

劝告常用含酒精和氯己定（chlorhexidine gluconate，CHG）的杀菌溶液顺利进行术此前皮肤上漂白立即。

13. 杀菌皮肤上密封剂

劝告在外科手术各部位皮肤上立即完毕后，不要以提高 SSI 为旨在常用杀菌密封剂（Antimicrobial skin sealants）。

术之中及术后

1. 里外外科手术期吸氧

劝告全麻并气管输液的病征在外科手术期间遵从 80% FiO2（吸入氧溶解度），如果必需允许，有效期到术后 2～6 小时。

2. 保持正常环境温度

劝告对外科手术病征常用杀菌安全措施。

3. 加强里外外科手术期体温控制

无论病征有否伴有糖尿病，均劝告采取安全措施加强里外外科手术期体温监测和管理。

4. 保持充足循环容量

在外科手术时，其所有旨在地补液。

5. 一次性无纺布与一次性的摊巾和外科手术裹

无害的一次性或可一次性的摊巾和外科手术裹都可以在外科手术之中常用，无法引人注意差异。

6. 水溶性切割洞巾/外科手术晶体

无论塑料晶体产品（Adhesive incise drapes）有否不具备杀菌特点，都不其所常用。

7. 穿孔保护设备

在洗涤-废水穿孔（II 类）、废水穿孔（III 类）和染病穿孔（IV 类）的四肢外科手术时，选择常用穿孔保护设备。

8. 漂白穿孔

选择在废弃穿孔此前，常用有机酸的漂白，特别是在洗涤穿孔（I 类）和洗涤-废水穿孔（II 类）之中。

9. 杀菌药品漂白

不其所在废弃穿孔此前常用杀菌药品漂白。

10. 预防性性其所用负压剧痛医学上

在高风险的一期缝合穿孔，劝告预防性性常用负压剧痛医学上。

11. 杀菌缝线

在所有类型的外科手术之中，劝告常用有三氯生涂料的缝线。

12. 外科诊所粘性通风该系统

在全肌肉成形术之中，不需常用粘性通风该系统。（有更高到非常更高质量的证据表明，常用粘性在髋和膝肌肉成形术之中，与常用自然通风来得，对降更高 SSI 无法帮助。）

13. 穿孔通气与杀菌药品的预防性其所用

在术后遵从穿孔通气时，不其所独自常用杀菌药品以预防性 SSI。

14. 通气拔除时机

穿孔通气移出需要按照临床推断，无法证据可以给出精确的移出间隔时间劝告。

15. 穿孔

对于一期缝合穿孔，在常规正中央不其所常用先进类型的。

16. 外科杀菌药品的预防性（SAP）间隔时间延长

在外科手术常为束后，不其所独自预防性性常用杀菌药品。

WHO 的范本，是除此以外国际行船国际标准，立体化了大量除此以外研究课题的实质性。这份新的范本在国内外如何推进，还有待国内外范本和省外、各医院的推进。

但是，向在世界上此最前沿除此以外，是每个大夫的外语。

本文意指丁香园新的浪社会公众号（dingxiangwang），编辑刘冬宸，上王直东医院内科副校长于振东教授、白云对本文亦有贡献。