2019 国际版 GOLD 慢阻肺指南新鲜出炉！更新要点抢先看！

慢性哮喘痢疾（COPD）是全球性范围内存活率和死亡率最很高的疾病之一。慢性哮喘痢疾全球性提议组成员织（GOLD）近来发表文章的 2019 海外版慢性哮喘痢疾诊断、放射治疗和预防全球性策略（GOLD 2019），通过检索 2017 年 1 月至 2018 年 7 月全球性范围内发表文章的具体手抄本，对 GOLD 2017 海外版完成了修正。

修正关乎 COPD 的危险因素、诊断、预防、稳除此以外及急性很重期的管理工作、本品放射治疗及非本品放射治疗等诸多方面。现在就让我们来看看 GOLD 2019 COPD 报告的修正应以。

1. 修正疾病危险因素

（1）有日益多的事实说明：在发展中会国家，室内中会等某种程度生物量漏出和泡茶流程中会传统燃油的理应用于大大减少了妇女眼疾 COPD 的可能性。

（2）深入研究说明，贫穷与气流受到限制密切具体，低社会农业正常与 COPD 可能性减少密切具体。

（3）有事实说明，相对于 HIV 阴性人群，HIV 眼疾儿起因 COPD 的可能性总体增很高（11 个深入研究，改组 OR 值为 1.14（95%CI 1.05～1.25））。

2. 修正疾病诊断方式

（1）深入研究发掘出，来源于初级诊疗机构电子个人资料除此以外数据的 COPD 危险评分，更容易 COPD 的病例诊断和发掘出。

（2）深入研究发掘出，初级诊疗机构无意发放 COPD 筛查问卷，也是一种适当发掘出未确诊 COPD 眼疾儿的方式。

3. 修正疾病预防和放射治疗

（1）新增了关于炎嗜盐酸性粒细胞可用的概要。修正了胃康复和眼疾儿自我管理工作等部分内容。

（2）接种在 COPD 眼疾儿中会的理应用：

一个针对 12 个随机深入研究的近期研究课题发掘出，给与 COPD 眼疾儿注射多价胃炎球菌接种可总体减缓社区获得性胃炎的起因。

接种可减缓 COPD 急性很重的起因。

中会等质量事实说明，胃炎球菌接种可使 COPD 眼疾儿获益。

目前为止尚无更为进一步深入研究相比较过不用类型胃炎球菌接种的区别。

（3）LABA/LAMA 在 COPD 眼疾儿中会的理应用

大多数 LABA/LAMA 共同用药深入研究的对象都是非频繁急性很重 COPD 眼疾儿。

深入研究发掘出，对于有急性很重病因 COPD 眼疾儿，相对于需注意长效静脉扩张剂，长效静脉扩张剂共同放射治疗对于预防 COPD 急性很重更为适当。

深入研究发掘出，相对于需注意 LAMA，LABA/LAMA 共同放射治疗并没法像预期的那样适当减少 COPD 眼疾儿急性很重起因。

深入研究发掘出，对于有急性很重病因 COPD 眼疾儿，相对于 ICS/LABA 共同放射治疗，LABA/LAMA 能更为适当减少 COPD 急性很重的起因。

但是，另一个针对有急性很重可能性 COPD 眼疾儿（过去一年中会，≥ 2 次急性很重和/或 1 次休养）深入研究发掘出，在很高嗜盐酸性粒细胞水平眼疾儿中会，相对于 LABA/LAMA，ICS/LABA 能更为适当减少急性很重起因率。

（4）对于中会度 COPD 眼疾儿，相对于CPA或需注意维拉特罗，需注意灶盐酸氟替卡松或灶盐酸氟替卡松+维拉特罗更为能减缓 FEV1 的降低速率。

4. 修正稳除此以外 COPD 管理工作

（1）GOLD 2019 海外版紧密结合除此以外的深入研究结论，就 COPD 眼疾儿开端本品放射治疗和随访管理工作完成了修正和明确。

（2）GOLD 2019 海外版说明，理应根据眼疾儿的呕吐和急性很重可能性来完成概念化评估，制定相理应的开端本品放射治疗拟议。

（3）实施本品放射治疗后，眼疾儿理应除此以外遵从评估以认识到：眼疾儿是否达到了放射治疗目标，放射治疗中会是否存在任何障碍。理应根据评估结果，调整眼疾儿的本品放射治疗拟议。

（4）COPD 随访放射治疗理应基于眼疾儿的呕吐和急性很重上述情况，但是读物并不建议放射治疗拟议无论如何依赖于眼疾儿诊断时的 GOLD 分组成员上述情况。

（5）理应基于眼疾儿的临床呕吐和放射治疗催化选择完成升入口或降入口放射治疗。

（6）本次读物就 GOLD 各组成员（A、B、C 和 D 组成员）的放射治疗、非本品放射治疗、静脉镜和外科手术放射治疗完成了修订。

5. 修正 COPD 急性很重期的管理工作

（1）ICS 在急性很重管理工作中会的理应用

深入研究发掘出，对于部分 COPD 眼疾儿，当起因急性很重时，可单独理应用于填充布地艾伦，其与静脉甲基强的松龙类似。

COPD 眼疾儿 URTI 起病时，给与强化 ICS/LABA 常为 10 天，可减缓急性很重起因率，尤其重症眼疾儿中会。

（2）近期的一项 RCT 深入研究说明，门诊眼疾儿，在口服激素的思路加用多湾仔素，并没法延长无急性很重间期。

（3）一项零星 RCT 深入研究说明（n = 29），6 周的很高流量背毛细管氧疗可减缓稳定性很高碳盐酸炎症 COPD 眼疾儿很高碳盐酸炎症的起因率，同时改善生活品质具体生活质量。

（4）一旦眼疾儿的呕吐得到改善，可以不耐 4 星期的自律呼吸，可以直接停用 NIV，无需完成「脱机」。

（5）近期的一项 RCT 深入研究显示，对于 COPD 眼疾儿，远程监护并没法减缓休养率或急性很重起因率。