2014 年美国人免疫缺陷病毒预防临床指南简短解读

据悉，可视皮肤病学取而代之闻周刊释出了「2014 年非裔免疫缺陷病毒感染防范临床研究读物概述解读」一文，现整理如下，仅有供大家参考修习。

HIV 测合于方式多所发性及知情告知的不足之处

由于人免疫缺陷病毒感染（human immunodeficiency virus，HIV）染病具有病情转型的能力也和后果的严重性，同时其测合于存在着「窗口期」（window period），即从 HIV 进入人体到血液之中产生足够量的、能用测合于方式尤出 HIV 效体之间的这段时期。在窗口期虽测不到 HIV 效体，但体内已有 HIV，可以通过 HIV 核酸测合于尤到，因此处于窗口期的 HIV 染病者同所发具有接种性。

全美艾滋病毒感染研究该协会（the America Foundation for AIDS Research，AMFAR）在早期的艾滋病毒感染研究之中提出了艾滋病毒感染窗口期为 3 个同年的概念，被WHO（WHO）所采纳，同时被改写入世界各国的医学教科书。当酶联法等 HIV 效体测合于暴力手段出现后，艾滋病毒感染窗口期早就缩短到极为偏向的 HIV 效体峰值出现的 6 周。现今随着第 4 代艾滋病毒感染测合于技术的不停转型，对 HIV 急性染病和近期染病的测合于窗口期可以缩短到 15～20 d。

为明确是否很难不足之处测合于，临床研究医师可不在所有诊治的与成年人成年人之中周期性地评核 HIV 具体危险性，还包括及恶习犯罪行为。对于、多性伴性出名者、等高危成年人可不根据形态的情形对 HIV 和具体性传播染病透过更为频繁地合于期测合于（每 3～6 个同年段落检尤 1 次）。

同时，所有诊治者在透过 HIV 测合于当年都可不由医师更好告知检验的不足之处，并做科学合理的专业人士，以便顺可不被测合于者的很难，并基本上符合当地的规章。在早就更好告知的当年提下依然不能放弃测合于的受检者可不予更好的尊重。

测合于时可不运用于诱发和特异性最佳的方式，激励受检者的家庭成员同时测合于。更快测合于受限制于不愿复诊的成年人，而对近期有高危犯罪行为但来院所测合于有困难者，也可运用于自测和家庭测合于的方式。以上不同措施的执行是为了保证测合于的更好性。

HIV 染病者的特异性防范暴力手段

随着近年来 HIV 染病防治方式而的深入研究和临床研究可不用，使得 HIV 染病者在放弃特异性的防范治疗法后，穷困质量及预期寿命都获取显著降低。医师可不当向 HIV 染病者传教效反转录治疗法（anti-retroviral treatment/therapy，ART）对有益的益处及防范接种的科普知识，同时还可不评价染病者坚持长期 ART 的意愿。

循证医学断合于，通过运用于 ART 抑制血液和生殖器皮肤上之中的 HIV-1 很难有效地减低 HIV 接种的危险性。WHO提拔：调情未有染病 HIV 的 HIV 染病者不论 CD4 细胞数目如何以外可不立即开始 ART 治疗法。WHO 提拔所有 CD4 细胞数目 500/μl，也可不该开始 ART。

早期的 HIV 染病似乎会减低 ART 对 HIV 接种的防范作用。此前血浆和生殖器的病毒感染载重量可达致较高浓度，且停滞升高数同年。早期治疗法保存了 CD4 细胞的数目，减低了病毒感染的多所发化和逆转录的规模。

坚持 ART 对停滞地抑制 HIV-1 很关键，这与现今国际外科医师协会艾滋病毒感染保健读物相符，提拔在任何似乎的时候获取每日 1 次固合于口服的共同 ART 治疗法是十分必要的，但没法让所有症状以外基本上唯独。犯罪行为学阻挠有效地解决这个问题，还包括概述的社会心理学专业人士、危险性减低犯罪行为阻挠、激发性试镜、问题解决方式专业人士、不良反可不竞争阻挠等；适合犯罪行为学阻挠的普通人还包括在此之后很难拘押压抑情绪的 HIV 阳性者和有益卫生水平很低者。

临床研究医师可不对不类似于的急性 HIV 染病的临床研究表现有所警惕，并在怀疑染病时更快放任特异性测合于透过诊断。一旦受检者测合于到 HIV 染病，即可不获取规范的 ART 治疗法。具体行政部门独立机构可不向有很难的症状或院所提仅有供停滞的、适合的全力支持方式而，同时获取染病者减低危险性的有益专业人士，并激励其告知调情。

为了减低 HIV 染病者病情不足之处转型和接种给他人的危险性，医师可不在 HIV 染病者之中原则上透过及恶习犯罪行为的评核，以便形态化地透过有益指导专业人士，并与性传播疾病的筛尤、提仅有供、减低服用运用于者伤及等服务共同实施，同时可不制合于保持和降低症状唯独性的方式而，并要点执行。

此外，还可不向症状或其调情及服用恶习同性恋者提仅有供简捷的测合于方式，并尽力症状建立联系到 HIV 保健一个之中心，同时可不争取让其调情或与其密切具体的人明了 HIV 染病者测合于阳性的情形。对服用恶习的 HIV 染病者可不提仅有供 ART 治疗法、针头和服用器交换服务、服用手部系统对、医疗化的运用于，以及医学辅助治疗法（还包括所发物质替代治疗法）等启动时措施；对非服用必需，可不提仅有供 ART 和唯独性全力支持及有益犯罪行为专业人士等帮助。

停滞 HIV 染病者的保健是以上特异性防范暴力手段之外的附加阻挠措施，为了便于建立联系到 HIV 染病者且维持一个保持稳合于的 HIV 保健，可不放任症状肯合于的一些措施透过管理独立机构阻挠，还包括症状有益导航，生态村有益教育和同行病例管理独立机构全力支持等措施。

针对未有染病 HIV 形态的停滞性

1. 未有染病 HIV 形态的测合于

医师可不对未有染病 HIV 的形态透过 HIV 染病的危险性评核，并放任减低危险性的措施，还包括其最近几个同年所碰到的特殊危险性的评核，以具体其自此和恶习的危险性；对有 HIV 染病高危犯罪行为但效体测合于阴性的症状，医师可不对其强调段落 HIV 测合于的不足之处，以系统对效体转阳的似乎性。

HIV 测合于可不该在沾染当年防范治疗法（preexposure prophylaxis，PrEP）开始之当年透过，比较好运用于尖锐的效原效体共同测合于，以便很难发现急性或早期的染病（第 4 代测合于法），并在之后根据每例症状的危险性或按同年或按四季透过合于期复检。同时可不注意观察是否有 HIV 急性染病的临床研究症状，对疑为急性 HIV 染病的病例可不立即测合于血浆 HIV 病毒感染载重量，并推迟放任沾染当年停滞性，直到急性染病被排除。

2. 恩曲他滨/替诺福韦（emtricitabine/tenofovir，FTC/TDF）沾染当年防范治疗法

主要针对以下成年人：

（1）时代背景发病率（background incidence）> 2% 的 HIV 高危症状或近期被诊断性传播染病，偏爱是梅毒、淋病或菌株染病的症状。

（2）在现在 1 年之中曾放弃过 ≥ 2 次沾染后防范（postexposure prophylaxis，PEP）者。

（3）服用和≥共用服用物品者，或每天服用 1 次或更多次者，或服用或的症状。

很难注意的是，所有开始以替诺福韦（tenofovir，TDF）为基础的沾染当年防范治疗法的症状以外可不具体早就有病原体（HBV）效体。因为尽管口服 FTC/TDF 有效 HBV 的活性，但中毒者后仍有高血压复发的危险性，偏爱是有肝硬化的症状。故未有染病 HBV 的症状在开始 PrEP 当年比较好先服用疫苗，且其肌酐肝功能可不 ≥ 60 mL/min（正常值：80～120 mL/min）。对肌酐肝功能

沾染当年停滞性是症状整体危险性减低方式而的一部分，故医师要合于期评核症状的危险性，在症状换掉调情以及或服用恶习犯罪行为方式改变时暂停沾染当年停滞性，并选择其他对策。

医师可不详细询问 HIV 染病者的调情效体测合于情形，如果 HIV 染病者与其未有染病的同性恋者有规律的性接触，医师可不与他们独自讨论沾染当年停滞性。而对 HIV 效体精神状态未知的调情，医师可不马上获取专业人士并测合于，同时还可不考虑到被染病调情的病毒感染载重量是否被 ART 抑制、或未有被染病调情的防范保健等派员。

3. 所有曾有有黏膜或胃肠道外明确的 HIV 染病源沾染史者都可不放弃沾染后防范治疗法，且可不不超过沾染后 72 h

美国各地区疾病控制与防范一个之中心（Centers for Disease Control and Preventioin，CDC）推出了职业和非职业独立机构之中透过 PEP 的读物。非职业 PEP 仅有用于曾有黏膜沾染于染病血液或生殖器皮肤上者或被 HIV 阳性症状运用于过的针刺伤的医务人员。对；也 PEP，读物提拔运用于 FTC/TDF 和雷特格韦（raltegrir）3 种本品共同疗法，此疗法也受限制于性沾染和服用沾染的情形。TDF 的停滞性要优于辛多夫合于。放弃沾染后防范的症状可不在治疗法告一段落后 3 个同年继续透过第 4 代方式测合于 HIV 效原和效体。放弃沾染后防范的男人症状同时还可不放任紧急保险套措施，以免怀孕。

4. 年长者阴茎环切术

医师可不该其所出名的同性恋者年长者、男以及主要运用于内中的年长者提拔自愿性阴茎环切术，以防范 HIV 染病。另外，医师也可不告知症状母亲和监护人，年长者儿童放弃阴茎环切术对 HIV 的防范有更进一步的作用。

与所有起因或有潜在起因脆弱的 HIV-1 染病者有关有关的防范

1. HIV 染病者可不在开始保健当年测合于丙型高血压病毒感染，且才可合于期评核具体危险性，还包括高危。

2. 可不根据症状史在其相可不的法医学手部，原则上、合于期地排尤相似的其他性传播疾病，如梅毒、淋病、菌株染病、单纯疱瘆病毒感染（HSV-2）染病等。如确诊可不更进一步治疗法。如果症状有以下任何情形，以外可不考虑到段落 STI 筛尤：多个调情，身分未知的调情，取而代之诊断 STI，偏爱是运用于，无管控的婚外，为了大笔或的易，调情有上述犯罪行为，症状成年人之中性传播染病高发及家庭成员分手等穷困变化似乎导致的高危。

3. 对基本上符合破例常规的所有 HIV 染病者以外放任四联人瘤病毒感染（HPV）疫苗接种。对所有早已有染病 HBV 的 HIV 染病者都可不马上透过 HBV 免疫接种。

4. 对于尚不正确是否有 HSV-2 染病并愿意考虑到病毒感染抑制治疗法以避免接种 HSV-2 的 HIV 染病者可不原则上透过 HSV-2 筛尤。

5. 单独运用于孕酮服用保险套的男人，在有时可不原则上运用于和其他解决办法的艾滋病毒感染停滞性。

注：本文由杨宇光，邹先彪制合于，释出于《可视皮肤病学取而代之闻周刊》2015 年 4 同年第 8 卷第 2 期。

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