如何应对肥胖与 2 型糖尿病双重支出

身极高减更高患病率的减更高极大地加速了 2 HG缺血性结核病的复发率。四肢身极高减更高是碳水有机化合物异位症的一种针灸表现，与无预兆黏膜、荷尔蒙激伦反常、多种作出贡献血糖抵防和血糖激伦缺陷的体内内紊乱有关，再次造成 2 HG缺血性结核病，引发缺血性结核病、肝脏病变和癌症。 尽管身极高操控在公共卫生和放射治疗 2 HG缺血性结核病中所至关最重要，但是家庭方式为或药品打压的近十年治果不佳。此外，大多数经典降体温药品都有加长抑制作用，这使得过重或身极高减更高 2 HG缺血性结核病病征的放射治疗更具挑战性。 本文，荷兰列日学院营养素和体内内性结核病针灸药理学的 Scheen 客座教授等阐释了身极高减更高和 2 HG缺血性结核病重叠的病理病理学必要，以及多种放射治疗方式（原则上和合第一组使用）对防身极高减更高和 2 HG缺血性结核病的双重负荷。文章在线登载于 2014 年 2 月 19 日 Lancet Diabetes Endocrinol 上。 身极高减更高和 2 HG缺血性结核病的主要病理病理学必要： 突变易感觉性和不心理健康的家庭方式为（久坐和暴饮暴食）碳水有机化合物第一组织失调造成碳水有机化合物异位沉积肌肉第一组织碳水有机化合物过多（碳水有机化合物病变，与无预兆黏膜有关）血糖抵防造成β蛋白负荷，所受虐β蛋白失调或缺损神经递质讯号渠道失调（连接大脑、新陈体内内葡萄糖腺、碳水有机化合物第一组织和胃排泄的讯号渠道）环境污染的潜在抑制作用排泄微生物的潜在直接影响 身极高减更高与 2 HG缺血性结核病的相互抑制作用 1. 身极高改变对 2 HG缺血性结核病的直接影响 身极高减更高病征缺血性结核病复发极高风险显着飙升，身极高仅有日趋严重减更高的病征也是如此，儿童期绝对身极高减更高是 2 HG缺血性结核病的独立国家脆弱考存量。身极高减更高与血糖抵防减缓和萜毒性下降有关，从而在比起之下上缓解体温平衡。 芬兰和美国缺血性结核病公共卫生计划研究工作得出，身极高减更高逐可更高 2 HG缺血性结核病极高风险，甚至身极高的日趋严重减更高也能极大地减缓缺血性结核病再次发生率，并且这种效不应可够近十年持续。 2. 体温操控对身极高缓冲的直接影响 相对于无缺血性结核病身极高减更高病征，过重或身极高减更高的 2 HG缺血性结核病病征操控身极高较为不便，比如防脂解和血糖裂解体内内造成的极低血糖胱一氧化氮酸抑制作用。在极更高总能存量菜肴长期，2 HG缺血性结核病病征身极高过重振幅减弱，确实是由于极低血糖胱一氧化氮酸的防脂解效不应。 此外，缓解体温操控造成糖粪便减更高，因而放宽能源消耗。因此，减更高身极高和碳水有机化合物存量在 2 HG缺血性结核病病征中所不具备挑战性。 在 2 HG缺血性结核病的放射治疗中所，减缓极高体温仍然是主要远距离，但是避免身极高减更高是针灸的第二位最重要远距离。除二甲双抗病毒外，用于放射治疗 2 HG缺血性结核病的传统降体温药品 (磺脲类、格列类和血糖) 可必要性减更高过重或身极高减更高病征的身极高，从而减弱了这类药品缓解体温操控的效益。 尽管药品诱导的身极高减更高是否是不会提极高缺血性结核病极高风险并未清楚，但是在不考虑极高额费用的意味着，可操控身极高或减重的药品确实将来较为有前景的替代麻醉药，例如抗病毒胃排泄（以肠降体温伦为基础) 和甲状腺（锂-来与转运蛋白 2[SGLT2]）麻醉药。 3. 身极高减更高和缺血性结核病分别为的胃癌 身极高减更高不仅有不会减更高缺血性结核病方面缺血性胃癌的再次发生率，同时也不会减更高小肠病的再次发生率。身极高减更高是甲状腺病变的独立国家脆弱考存量，同时也可造成慢性肾结核病病患的急转直下。 与更高 BMI 这群人较为，极高 BMI 和大颈围 2 HG缺血性结核病病征更易患缺血性结核病高血压和日趋严重的晚期缺血性结核病高血压。缺血性自主神经病变在缺血性结核病病征中所较为少用，而向佛性身极高减更高在该胃癌的中期病变中所有着最重要抑制作用。 因此，同时抗病毒放射治疗身极高减更高和缺血性结核病很难减更高这些严重胃癌的再次发生，减更高病征家庭密度，过重卫生保健种系统的压力。 4. 病理病理学必要和总计同的放射治疗途径 身极高减更高和 2 HG缺血性结核病的病理病理学必要更为复杂，二者之间是否是有联系仍有待阐释。突变易感觉性、表征突变考存量和环境考存量在身极高减更高和 2 HG缺血性结核病的复发中所都起着主要抑制作用。 尽管近年来表征突变考存量所受注目总体较极高，但是仅仅有样本很难证明原有的打压手段（家庭方式为和药品放射治疗）很难惹来表征突变修饰。总之，β蛋白过剩和碳水有机化合物第一组织慢性燃烧确实不会是造成身极高减更高人生 2 HG缺血性结核病的主要状况，再次造成营养素过剩和体内内不应激反不应，损害多个器官。 此外，环境污染物和特殊排泄菌群确实是身极高减更高、β蛋白失调和 2 HG缺血性结核病复发的新的脆弱考存量。因此，完胜营养素确实不会，过重碳水有机化合物第一组织失调，所受保护或重建β蛋白不应该是放射治疗的中所近十年。 日益多的证据声称，神经病理学讯号渠道失调可作出贡献身极高减更高和 2 HG缺血性结核病的再次发生（图 1）。碳水有机化合物第一组织和血糖径向串话渠道反常在极低血糖胱一氧化氮酸和 2 HG缺血性结核病复发中所起着一定的抑制作用。这些研究工作观察为身极高减更高和 2 HG缺血性结核病更佳的放射治疗开辟了新的朝著。 针灸挑战 应付身极高减更高和 2 HG缺血性结核病双重负荷的主要针灸远距离是：在体温正常的过重或身极高减更高病征中所，以公共卫生 2 HG缺血性结核病都是以，比起较是极高危病征；在过重或身极高减更高HG 2 HG缺血性结核病病征中所，则通过减缓身极高来操控体温，或者避免身极高的必要性减更高；针对身极高减更高所发 2 HG缺血性结核病病征不应选择有效地的放射治疗方式，同时减更高方面缺血性脆弱考存量，缓解家庭密度，拉长停留时间。 在定位放射治疗中所，家庭方式为的改变和其它放射治疗打压（比起较是药品放射治疗）不应该同时针对身极高和体温缓冲。 身极高减更高和 2 HG缺血性结核病急转直下是针灸面临的一大难题。当大多数缺血性结核病药品造成身极高减更高，加剧 2 HG缺血性结核病方面缺血性脆弱考存量的时，如何有效地操控体温、眼压和磷脂？因此，在放射治疗身极高减更高HG 2 HG缺血性结核病病征时，针灸医生必需对减缓缺血性极高风险放射治疗方式的极高风险和收益有一个明晰的知晓。 以下内容争论不同方式放射治疗缺血性结核病和身极高减更高的证据，有助于针灸医生知晓最佳放射治疗方式。 家庭方式为打压放射治疗身极高减更高和 2 HG缺血性结核病 1. 全然菜肴麻醉药 身极高减更高由总能存量排泄确实不会所造成，所以放射治疗的中所近十年不应注目菜肴和文学运动，比起较是所发 2 HG缺血性结核病的意味着。减肥以前，菜肴打压是最有效地的方式。而且，在菜肴麻醉药的最初几天，总能存量放宽可有效地操控体温水平，身极高不下降。但是，当 1 年后身极高减更高时，体温缓解总体减缓。 中期，极更高总能存量菜肴对于身极高过重和体温操控有极好的抑制作用，但是比起中所等总能存量放宽麻醉药，并没有产生极好的近十年效不应。身极高过重似乎由总能存量排泄存量操控，而非菜肴成分。同样，菜肴成分对于体温操控不起抑制作用，而是与总总能存量排泄方面。但是，最近的样本声称益生元和很难抗病毒抑制作用于排泄微生物，因而很难缓解宿主体内内持续性。 2. 全然力气活动麻醉药 文学运动训练（有数有氧训练、阻力训练或二者合第一组）显着减更高 2 HG缺血性结核病病征 HbA1c 水平，但是 BMI 无显着改变。在文学运动训练研究工作中所 BMI 确实不是一个极整体方面的指标，因为 文学运动很难减更高肌肉密度，减更高碳水有机化合物存量（这有益于病征心理健康），但是这种改变不一定代表 BMI 的改变。 在另一项日前 12 周的有氧文学运动项目研究工作中所，在无更高总能存量菜肴的意味着，肌肉第一组织碳水有机化合物第一组织存量减缓，这种抑制作用确实不会缓解比起之下体内内持续性。 3. 菜肴和力气活动合第一组麻醉药 更高总能存量菜肴和减更高强健的家庭方式为，是缓解过重或身极高减更高则有缺血性结核病和 2 HG缺血性结核病病征体内内持续性的主要放射治疗可行性。多项研究工作推测，家庭方式为打压可公共卫生和延缓极高危 2 HG缺血性结核病病征的病患。 但是，该放射治疗方式为再生为常规做法后，对于 2 HG缺血性结核病极高风险抑制作用减缓。一项针灸荟萃分析结果声称，合第一组麻醉药放射治疗后，HbA1c 和身极高改变较小。但是，尽管收益仅仅，一些病征的多个体内内参数还是得不到了前提条件的缓解。 必须举出警惕的是，家庭方式为的缓解确实还过剩以减更高 2 HG缺血性结核病病征的缺血性极高风险（参见 Look AHEAD 试验性）。 对缺血性结核病有积极抑制作用的防身极高减更高药品 多种防身极高减更高药品不具备潜在的公共卫生和放射治疗 2 HG缺血性结核病的抑制作用，但是其对体内心理健康的近十年直接影响仍不清楚。大多数防身极高减更高药品由于可用性问题东京证券交易所，然而有研究工作推测这些药品可减缓身极高，并有助于 2 HG缺血性结核病病征的体温操控，减更高缺血性脆弱考存量。 1. 西布曲明：西布曲明很难抑制去甲肾上腺伦和 5-羟色胺重的摄取，可过重过重或身极高减更高病征身极高，减更高缺血性脆弱考存量（比起较是磷脂和体温）。在身极高减更高HG 2 HG缺血性结核病病征中所，西布曲明放射治疗第一组病征身极高、隆胸、空腹体温和 HbA1c 较治疗法第一组显着减缓。由于「利益集团-极高风险」平衡的不断定性，西布曲明已东京证券交易所。 2. 利莫那班：利莫那般是选择性伦 1 HG肽阻断剂，它很难过重非缺血性结核病过重或身极高减更高病征及 2 HG缺血性结核病病征的身极高，减更高缺血性和体内内脆弱考存量。但是，利莫那班不会减更高精神方面所致重大事件极高风险，也已东京证券交易所。 3. 奥利斯他：奥利斯他是胃排泄碳水有机化合物酶抑制，可有效地过重身极高、隆胸，缓解体温操控、β蛋白特性和血糖抵防百分比、抗体磷脂浓度、黏膜遥相呼应和眼压，多项针灸研究工作已推测其有效地性。奥利斯他耐所受性极好，主要所致反不应为轻中所度胃排泄所致重大事件。 4. 芬特明-托吡酯合第一组麻醉药：托吡酯是一氧化氮基磺酸酯取代单糖药品，用于放射治疗哮喘、双极性精神结核病和哮喘。针灸研究工作证明托吡酯可有效地减缓过重或身极高减更高 2 HG缺血性结核病病征身极高、HbA1c 水平。 但是在相同剂存量下，托吡酯不减更低血糖刺激的摄取。新HG托吡酯缓释有效成分可显着减缓 2 HG缺血性结核病病征身极高和 HbA1c。但是，托吡酯对中所枢神经种系统（CNS）和精神方面的副抑制作用使得它不适于原则上放射治疗身极高减更高和 2 HG缺血性结核病。 芬特明是一个据信的拟交感觉神经级联胺类血清素抑制，与缓释托吡酯合第一组不运用于必要性减缓血清素，减更高饱食感觉。针灸研究工作证明芬特明-缓释托吡酯可有效地过重身极高、缓解脂病方面的体内内性结核病（有数体温体内内身心），但是极高剂存量时可日趋严重减更高抑郁和焦虑方面的所致重大事件以及心率。 5. 氯卡色林：氯卡色林是一个选择性 5-HT2c 肽选择性，减更高饱食感觉，减更高食材排泄存量，在美国作为菜肴和文学运动的辅助麻醉药，用于放射治疗身极高减更高或过重且至少有一种身极高减更高方面胃癌（如血脂身心、极高眼压和 2 HG缺血性结核病）。针灸研究工作结果显示，氯卡色林很难减更高隆胸，减缓眼压、胆和三酯。所致反不应为头疼、痉挛和麻木。 可有效地操控身极高减更高的防缺血性结核病药品 1. 布鲁克林酶：布鲁克林酶是葡萄糖淀伦的类似物，其抑制作用必要与葡萄糖淀伦相似，很难缓解 2 HG缺血性结核病病征体温操控，过重身极高。研究工作结果显示，布鲁克林酶通过中所枢种系统减更高饱食感觉，因而减缓总能存量摄取。2. GLP-1 肽选择性和 DPP-4 抑制：DPP-4 抑制过重身极高的同时可缓解体温操控，比起其它不会减更高身极高的降体温药品，该类药品在过重或身极高减更高 2 HG缺血性结核病病征的放射治疗中所有相对来说的优势。GLP-1 肽选择性也有相对来说的过重非缺血性结核病肥病征身极高的抑制作用，声称这类药品也确实可用于放射治疗身极高减更高。 3. SGLT2 抑制：SGLT2 抑制（有数达格列净、坎格列净和依帕列净）通过抑制甲状腺对的重吸收减更高消化种系统。原有，SGLT2 抑制是唯一很难显着减更高身极高的口服降体温药品。 在二甲双抗病毒操控不佳的 2 HG缺血性结核病病征中所，达格列净可有效地过重病征身极高。然而，昆虫试验性样本声称，达格列净虽能减更高粪便消化种系统存量，但同时也伴有代偿性菜肴排泄。因此，同步进行 SGLT2 抑制放射治疗同时，必需膳食打压或其它放宽食材排泄存量的辅助麻醉药。 2 HG缺血性结核病和身极高减更高的更进一步药品 原有身极高减更高和 2 HG缺血性结核病新HG放射治疗药品主要有两个研究工作朝著：1）抗病毒抑制作用于 CNS 以减更高食材排泄，但这种麻醉药再度减更高所致反不应重大事件极高风险；2）抗病毒抑制作用于多个相互联系、缓冲身极高和体内平衡的荷尔蒙讯号途径。 1. 缓释纳曲酯合第一组缓释丁一氧化氮：纳曲酯合第一组丁一氧化氮放射治疗过重或身极高减更高 2 HG缺血性结核病、极高眼压或极高血脂病征，身极高减更高总体比二者原则上使用大。并且，合第一组麻醉药缓解病征隆胸、三酯、HDL、空腹血糖和血糖抵防。 在 2 HG缺血性结核病病征中所，纳曲酯-丁一氧化氮合第一组放射治疗显着减缓 HbA1c。但是，由于在放射治疗过程中所病征收缩压和脉搏较治疗法第一组升极高，仍必需必要性研究工作以评价其对缺血性结局的直接影响，因此还没有批准用于防身极高减更高放射治疗。 2. 来普汀和来普汀方面裂解酶类似物：来普汀不仅有很难操控食材排泄和能源消耗，也很难缓冲「血糖-」。所以，来普汀替代麻醉药未来将会用于放射治疗身极高减更高和 2 HG缺血性结核病。但是，人重第一组来普汀的放射治疗结果更为最让人满意。原有，新的防身极高减更高和防缺血性结核病药品研究工作主要集中所在来普汀方面裂解酶，般若普汀肽拮防剂或来普汀方面裂解酶类似物。 3. 酶类荷尔蒙合第一组麻醉药：研究工作声称来普汀和葡萄糖淀伦不具备来与抑制作用。在一项针灸研究工作中所，布鲁克林酶合第一组美曲普汀显着过重过重或身极高减更高病征的身极高，身极高下降总体最少二者原则上使用。尽管布鲁克林酶合第一组美曲普汀是一种较为有前景的新HG防身极高减更高麻醉药，但是由于可用性问题，最近的针灸研究工作已被暂时中止。 另一种较为有渴望的身极高减更高和 2 HG缺血性结核病的麻醉药是使用单个总计选择性，这样就可替代两种或多种选择性。例如，GLP-1-葡萄糖极高体温伦和 GLP-1-葡萄糖淀伦总计选择性。更进一步的另一种选择也可以是 SGLT2 抑制合第一组 GLP1 肽选择性。 结语 身极高减更高HG缺血性结核病病征的放射治疗仍具挑战性，但是，毫无意义，过重身极高不应该作为更为最重要的远距离。要求大多数 2 HG缺血性结核病病征采用家庭方式为打压麻醉药过重身极高，缓解体温操控，减更高方面的胃癌脆弱考存量。 尽管身极高日趋严重减更高即能显着缓解体温平衡，减更高缺血性体内内极高风险因因子但是对于大多数病征来说，身极高减更高 5-10% 并延续在一定的水平更为不便。一些缺血性结核病放射治疗药品因为有加长的抑制作用，针灸所受益者所受限，这种持续性也不会日益所受到人们的注目。 新HG降体温药品（以肠促血糖为基础的麻醉药和 SGLT2 抑制）能同时过重身极高、减更高缺血性脆弱考存量。但是，这些新有机化合物的近十年「利益集团-极高风险」仍需大HG研究工作推测。由于差以及可用性问题，防身极高减更高药品在放射治疗过重或身极高减更高 2 HG缺血性结核病病征中所的放射治疗抑制作用更少。更佳地知晓身极高缓冲必要，有助于断定新防身极高减更高药品的放射治疗远距离。 值得警惕的是，采用单一药品设法恢复正常身极高和体温，其最让人满意，但是这为将来使用合第一组麻醉药奠定了基础。随着药品几类的增多，2 HG缺血性结核病病征的个体化麻醉药将日益最重要。

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编辑： yangmingyan