胸主动脉腔内修复忍术中支架异位释放 这个方法可挽救

腹部主颈动脉凸内修复（TEVAR）已成为急开放性复杂改进型 B 改进型主颈动脉导管的首选放射治疗作法，并能增加 30 天死亡率和复发率。该技奥义的蹂躏肝硬化是手奥义覆盖面积主颈动脉弓自成，导致当中风。

来自柏林莱比锡大学的 Tsilimparis 教授等报道了 1 例通过凸内技奥义放射治疗腹部主颈动脉脚架异位特赦的病症，一起来看下他是怎么两处理的。

奥义前病症资料

病症，男，54 岁，因「突发持续开放性背痛及难控开放性心微血管疾病数小时」晕倒。

下身部 CT 三幅像示：B 改进型主颈动脉导管病变任左锁骨下颈动脉（LSA）并延伸至主颈动脉分枝（三幅 1，a）。病症假凸 42 mm，肠系膜上颈动脉和右方肾颈动脉由悦凸浸入；任左肾颈动脉假凸供应；腹凸颈动脉同时由悦、假凸浸入。悦凸在肾颈动脉的水平消亡，导致右方肾颈动脉的瘀血绕过，右方肾浸入突出增加（三幅 1，b）。

三幅 1 CT 三幅像显示（a）B 改进型下身主颈动脉导管病变任左锁骨下颈动脉（LSA）；（b）悦凸在肾颈动脉水平塌陷导致右方肾颈动脉浸入缺失

病症肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），伴难治开放性心微血管疾病及腹部部疼痛，故对病症行重症 TEVAR。

麻醉剂

病症全麻，针头右方股颈动脉，包涵 5-F 肉尾巴导管，并造影适当为悦凸。导管导丝配合包涵腹部主颈动脉脚架。脚架覆盖面积 LSA 开口以适当隔绝腰椎破口。

脚架特赦于考虑到位置，但特赦两处理过程当中腰椎破口内膜牵涉到撕裂，导致脚架后端在悦凸内而当中段在假凸内。因此决定在后端包涵另一脚架以适当流入悦凸。

包涵第二个脚架的两处理过程当中，第一个脚架被抬起推移，导致主颈动脉弓自成全部被覆盖面积。迅速将第二个脚架互换为 20F 的短防漏褶管，并在第一个脚架后端引入小囊导管往回拉。在固定前，脚架被回拉 3～5 cm。造影示脚架腰椎覆盖面积任左颈总颈动脉（LCCA，三幅 2，a），此时一段距离主颈动脉弓自成被完全覆盖面积大概 3 分钟，病症迄今极少通过无名颈动脉供血。

病症进行脑冷却和低温放射治疗后，重症切开暴露 LCCA。操控颈动脉远腰椎，包涵 6F 褶，并从右方股颈动脉引入 20F 褶，与 LCCA 褶管相连，从而适当麻醉剂当中脑部血液浸入（三幅 2，b）。

三幅 2 a，造影证实任左颈总颈动脉（LCCA）被脚架覆盖面积；b，股颈动脉 20-F 褶连接 LCCA 褶，从而保证奥义当中 LCCA 浸入

于上述 6F 褶的腰椎，逆行针头 LCCA 包涵 7F 褶。通过针头针在腹部主颈动脉脚架覆膜上开窗，并并用 2.4 mm 和 6 mm 的小囊进行扩充。包涵一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜脚架，使其通过后台并进到 LCCA（三幅 3，a）。

在织物水平摆放在一个 7 × 18mm 球扩脚架以加强 V12 Advanta 覆膜脚架。在此之后再并用 Zenith TX2 ProForm 腹部主颈动脉脚架将后端延伸至悦凸。在此之后造影示无名颈动脉、LCCA、右方肾动通畅且无腰椎内漏（三幅 3，b）。

三幅 3 a，V12 Advanta 被覆脚架被摆放在在任左颈总颈动脉原位开窗两处；b，造影证实的头臂干和任左颈总颈动脉顺行瘀血，任左锁骨下颈动脉被封闭

奥义后病症无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 显示弓上微血管及内脏微血管浸入良好且无 LCCA 脚架内窄小。因此，通过先进的凸内技奥义能有效消除 TEVAR 奥义当中弓上微血管相关肝硬化，从而增加脑缺血牵涉到。

经验总结

在原位开窗时并用股颈动脉褶建立一个临时体外循环适当脑血供，是一个简单且有效的新技奥义，可以获得成功地用以回避时。而小囊回拉可能会造成主颈动脉壁损害，这一技奥义只能在绝对紧急情况下推荐使用。

为了避免牵涉到腰椎脚架位移，Tsilimparis 教授等表示同意：

1. 救治主颈动脉轻微软组织的急开放性 B 改进型主颈动脉导管的几位病症时，才可提高可能牵涉到该情况的自我意识；

2. 使用至少 150 mm 的较长脚架，增加脚架和微血管壁的受伤害，增加脚架后端的扩充；

3. 如果才可要后端扩充时，严厉第二脚架前移。如果指引脚架移位，可用小囊回拉适当腰椎脚架的位置。

查看信息论地址