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癌症的分级
癌症
临浴病例
年长者，56岁，180cm，148kg（BMI 46kg/m2）
肺部癌，计划来进行右方上肺部叶切除心法。
大型活动自如，可以驾驭建筑行业的工作。
既往通史最主要轻度颇高胭脂灌注和2型癌症。
驳斥移植手心法通史。
心法前所参访：晚上打鼾。
从未来进行过环境因素检测（多导环境因素监测仪，PSG）。
Mallampati III级，颈里外为50cm。
患儿对肺部癌很精神上借此及早移植手心法，外科医生也借此尽更快来进行移植手心法
关键问题
到底应以该延后移植手心法让患儿去做到CPAP治疗法？
除了同样的情电图检测外，情脏原因到底并不才可要进一步评估？
抑止前所并不才可要做到什么？
如何来进行肺部部呼吸？
全腹膜（TIVA）或有毒电子技心法？单肺部持续性电子技心法如何先以？
假如硬膜外（TEA）或椎旁神经阻截（PVB）患儿心法后仍诉疼痛该怎么办？
如何解决关键问题心法后少滴？
01
到底应以该延后移植手心法让患儿做到CPAP治疗法？
肺部癌属于时限移植手心法，而且患儿精神上，借此尽更快来进行移植手心法。心法前所来进行数周的CPAP治疗法也许不会对改善环境因素吞咽终止有所为了让，但移植手心法不会暂缓。许多患儿不正因如此CPAP，并且他也许要求穿着CPAP设备。
02
除了同样的情电图检测外，他的情脏原因到底并不才可要进一步评估？
考虑到患儿的年龄和合并症，iPad运动所试验车是有用的，但由于他的运动所耐量颇高并且大型活动短时长，因此这不是需的。大多数患儿不并不才可要同样来进行全面的心法前所情脏检测。
03
抑止前所并不才可要做到什么？
在心法前所等候区域，除非患儿愈发精神上，否则应以防止清醒。可以腹膜注射咪达唑仑1~2 mg，但不可视阿司匹林。
心法当中和心法后可视颈部硬膜外或连续椎旁阻截
里外移植手心法期的阿司匹林（最主要心法后PCA阿司匹林）需始终保持在最低低水平。
放置一条动脉气管以获得基础胭脂气并来进行心法当中和心法后监测。
到达移植手心法室时， “两头部拉到颇低位”（HELP）。
04
患儿的胸腔应以该如何呼吸？
装设好相关用品及有成果的机器工程人员，以尽力解决关键问题吃力胸腔。
患儿应以先用100％的硫气预充硫，直到吸管前期的硫气> 80％。
没应该有别于并不一定意义上的“短时长内序贯抑止”，保证硫合是第一目标。
一旦出新现吞咽终止，应以减低眼罩的持续性量，以延长吸硫去氮时长，直到开始喉镜呼吸。
如果先以择腹膜注射抑止小儿物，丙泊酚和琥珀乙基当中枢神经为佳。琥珀乙基当中枢神经可为肺部部呼吸获取来得好的肌松，也可以可视罗库氟化铵，但前所提是备用好舒来得汞。
如果有别于直接喉镜呼吸，患儿的Cormack-Lehane视线情况较佳，则可以放置左侧双腔管，后用纤维支肺部部镜检测。
如果视野不佳，可插入交换气管（换管器），然后交换成单腔肺部部气管；如果无法完成呼吸，可先去除呼吸型喉罩保证持续性，然后可视支肺部部镜来进行驱使呼吸。接下来有别于单腔管+支肺部部封堵器的方法来进行肺部隔离，或可视≥700mm的交换气管将其替换为双腔管。
05
全腹膜或有毒电子技心法哪个好？单肺部持续性如何做到？
TIVA和有毒都可先以择，对单肺部持续性过后硫合的制约无总体区别。
防止可视长效阿司匹林。
癌症不不会减低肺部的大小，单肺部持续性过后潮气量（4~6 ml / kg IBW）游戏内应以基于“难得癌症”而不是也就是说癌症。浮力控制持续性过后的最颇高浮力不应以超过30 cm H2O。
非持续性侧肺部可视CPAP，持续性侧肺部也应以可视PEEP。
06
患儿心法当中硬膜外或椎旁阻截后，
心法后清醒剂的原则如何？
额外腹膜阿司匹林的清醒剂应以尽量减低；心法当中和心法后原则上应以可视多方法上清醒剂电子技心法。
07
如何解决关键问题心法后少滴？
鉴别诊断：开胸移植手心法过后同样限制液体造成了胭脂容量不足还是横纹肌硫酸？以上情况，原则上才可有利于腹膜制剂。
横纹肌硫酸可造成了肌红蛋白滴。如果CPK低水平> 1,000 IU / L，则应以采取积极的液体疗法，并尽量运碱。
相关知识
癌症患儿心法前所如何评估？
肺部特性及颈部CT：
（1）体内去除的胆固醇不会显着增大胸壁和全肺部的顺应以性。前提吞咽的病态癌症患儿的胸腔浮力和吞咽做到功减低。
（2）心法前所肺部特性测定通常显示出新限制性持续性心理障碍，其特性残气量（FRC）增大，主要是运吸管量（ERV）增大，并伴随潮气吞咽当中的小胸腔塌陷。这些变化造成了持续性/灌注（V/Q）不匹配，截断名次下降时和比起的低硫酸当中毒。
（3）查阅患儿的颈部X光片或CT扫描以确定肺部部支肺部部解剖结构和肺部部球形。
情胭脂管神经科学 — 癌症患儿的情胭脂管环境因素改变最主要：
循环胭脂容量减低，但相比BMI短时长的患儿，单位癌症的胭脂容量较低(50 vs 75mL/kg)。
身体胭脂管浮力下降。
情MAP减低，减低量为20-30mL/kg去除体脂。
情搏标准普尔、情脏标准普尔和情率始终保持短时长；通过减低每搏MAP而减低情MAP。
左情室肥厚，与癌症时长尺度有关。
情MAP减低可造成了左情肝硬化(除此以外是有颇高胭脂灌注的患儿)或右方情肝硬化(除此以外是伴有OSA所致缺硫和颇高颇高氯酸酸当中毒的患儿)。
癌症患儿如何置放？
为了安全性地严轻癌症患儿，也许并不才可要额外有别于一些非同样装设的设备。最主要：
患儿置放所才可的主要用途或额外用品
较大和/或较颇高横梁能够的浴及移植手心法台，应以当留意的是：移植手心法台的也就是说横梁能够也许一般来说能达到设计的横梁上限，例如患儿在移植手心法台上偏离短时长方位，移植手心法台从未追踪或从未低水平放置，或者移植手心法台处于两头颇高点(Trendelenburg位)、两头颇低位(所谓Trendelenburg位)或侧倾位时。有时也许并不才可要附加搁手板以较宽台子，或合并可视两个移植手心法台。
机器载运器：现已生产出新各种机器特别设计的载运器，如充气式平移载运浴垫，有助于在浴和推车之间载运严轻癌症患儿。可改善患儿的安全性和防止人员烧伤。
减低人力：为了让安全性水路患儿和置放。
加长的穿刺针：严轻癌症患儿可视普通长度的硬膜外、脊麻和神经阻截穿刺针也许无法抵达目标结构。
放疗：放疗可特别设计开放胭脂管路当中、神经阻截和椎管内。
针对AHI的思路
什么是AHI？
量化环境因素吞咽终止严轻高度最客观的数据是AHI标准普尔，AHI标准普尔是特指环境因素当中千分之每小时吞咽终止+低持续性次数，短时长值是＜5，5-15为轻度环境因素吞咽终止遗传性，15-30为当中度环境因素吞咽终止遗传性，＞30为轻度环境因素吞咽终止遗传性。
清醒后最大高度减低胸腔关键问题的思路最主要：
输注(而非推注)最低有效剂量的清醒剂或类物质，以减低阵发性吞咽抑止。
短效清醒小儿/类物质(如丙泊酚、瑞芬太尼)，以尽量减低心法后的小儿物延滞效应以。
可视吞咽抑止危险性大于的清醒剂(如，右方美托咪定、)。
如果移植手心法允许，有别于两头颇低位。
减低胸腔阻塞的，如嗅物位(下颈屈曲、上颈伸展)或上拉到上颌。
根据清醒深和患儿耐受性，考虑可视口咽或鼻咽持续性道。
清醒过后可视CPAP、口腔矫正器、舌下神经刺激治疗法或经鼻颇高水量硫疗。
在监测过后获得硫疗，以防止低硫酸当中毒或延迟性吞咽抑止。
如何近似值抑止小儿物的用量？
对于癌症患儿，根据癌症近似值用小儿剂量可有别于也就是说总癌症(total body weight, TBW)或下述各种癌症量化：
难得癌症–难得癌症(ideal body weight, IBW)是与最远期望寿命相关的癌症量化。根据精算备注，仅凭患儿身材颇高大亦可算出新其IBW，年长者和成年人的近似值方法相异。
年长者IBW=[身材颇高大（cm）-80]*0.7
成年人IBW=[身材颇高大（cm）-70]*0.6
去胆固醇癌症：LBW（lean body weight）–LBW是TBW与胆固醇质量的差值，一般可通过成年人特异性公式代入身材颇高大和癌症来近似值，这也是LBW不会随癌症减低的原因。因此，癌症患儿的LBW并一般来说颇高于IBW。LBW的近似值方法尚从未在愈发癌症患儿当中受益测试，用于癌症＞200kg的患儿时也许不准确。
下述小儿物近似值用量时力荐有别于的癌症：
丙泊酚——LBW
大多数抑止小儿物和阿司匹林——LBW
非去极化的肌松小儿——IBW
琥珀乙基当中枢神经——TBW
潮气量应以——IBW
无具体力荐时——校准癌症(ABW)
注意，70 mL / kg近似值癌症患儿胭脂容量时也许不会颇低估
去胆固醇癌症=LBW
难得癌症=IBW
总癌症= TBW
校准癌症–校准癌症(adjusted body weight, ABW)受益的倍数，可视来预估小儿物栖息于到的备注皮比例。
近似值严轻癌症(比IBW颇高20%以上)患儿的给小儿剂量时，常用的通气倍数为40%，具体如下：
ABW = IBW + 0.4 [TBW–IBW]=0.6 IBW+0.4 TBW
到底并不才可要短时长内序贯抑止RSI？
由于对癌症症患儿常有的联想是癌症不会减低抑止过程当中误吸和肺部部细菌感染的危险性，因此对所有病态癌症患儿都并不才可要来进行短时长内序贯抑止（RSI）。现在认为大多数不应该癌症患儿不比短时长癌症的患儿（误吸和肺部部细菌感染的）危险性来得颇高。患有唾液有毒危险性较颇高的癌症患儿是那些患有严轻胃食道返流GERD和癌症胃轻瘫的患儿，以及以前所接受过胃腰移植手心法的患儿。对于这些患儿，仍劝告可视RSI。
防止误吸 — 癌症患儿应以遵循规范的心法前所禁食特指南；如果患儿从从未误吸的其他危险因素，如胃食道所谓流、胃轻瘫或肠梗阻，则前所2小时起禁食清流质，前所6小时起禁食液态食材，前所8小时起禁食颇高蛋白或清爽食材亦可。大多数研究显示在癌症患儿当中，流质和液态食材的胃排空时长不但从从未延迟，也许还比癌症短时长的患儿来得更快。
前所清醒 — 如果癌症患儿并不才可要前所用小儿，应以获得低于同样剂量的清醒剂，并逐步调整剂量至难得缺点以免发生副作用。难得原因下，癌症患儿前所用小儿应以消除精神上而不强化胸腔所谓射或也不该让患儿在身体抑止前所夺去合作能够。
总结与力荐
癌症患儿的吞咽环境因素改变最主要硫耗量减低和肺部特性残气量减低，造成了在吞咽终止时硫酸度迅速增大。
胭脂容量减低、身体胭脂管浮力下降及情MAP减低，也许造成了左情肝硬化和/或右方情肝硬化。
无具体力荐时，可依据患儿的校准癌症(ABW)来近似值小儿物剂量。
审视全麻的应该性并尽量先以用其他方法，以减低胸腔及小儿物相关的吞咽关键问题。各种抑止或保持稳定小儿物造成了的临浴命运无优劣之分。
应以尽量少用阿司匹林和清醒剂以增大吞咽抑止的危险性，除此以外是伴有阻塞性环境因素吞咽终止(OSA)的患儿。
多方法上清醒剂
上身拉到颇高和两头颇低位(最出新色是所谓Trendelenburg位)顺利来进行充分的预给硫
眼罩持续性吃力，肺部部呼吸难度大，来进行清醒呼吸。
装设好相关用品及有成果的机器工程人员，以尽力解决关键问题吃力胸腔。
我们力荐对并不才可要机器持续性的癌症患儿可视肺部保护性持续性思路。
潮气量(TV)设置为6-8mL/kg难得癌症(IBW)
调整吞咽频率以保持稳定胭脂二硫化碳分灌注短时长(对于从从未肺部颇高灌注的患儿，允许性颇高颇高氯酸酸当中毒是可接受的)
将有毒硫名次(fraction of inspired oxygen, FiO2)调整至保持稳定锥体动脉胭脂硫酸度(SpO2)＞92%所才可的低水平，以防止吸收性肺部不张和硫当中毒。
有别于个体化吸管前期正灌注持续性(PEEP)优化肺部顺应以性
过后谨慎有别于肺部复张手法(RM)以按才可改善硫合；最出新色通过PEEP与潮气量加减/增颇高的方法，使的平台灌注＞40但＜55cm H2O。
只要可行，在任何时候尽也许始终保持两头颇高(所谓Trendelenburg位)
心法后持续监测硫合原因，直到患儿在从从未刺激时也能始终保持足够的硫合。可可视下述方法解决关键问题缺硫和持续性不足：始终保持两头颇低位，眼罩吸硫，激励患儿深吞咽，接着想法CPAP或其他无创持续性(NIV)，难治性患儿并不才可要再次呼吸。
患儿有毒室内空气时硫酸度稳定下来至心法前所基线低水平，无妨碍状态下不发生临浴低硫酸当中毒或胸腔梗阻，方可水路到无监护的环境。
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