陡坡、岩斜区及垫大孔区脑凝胶突起外科手妖术化疗困难更大；尽管成像核心技妖术的发展，亦非大的加强了这些区域脑凝胶突起妖术后的肾功能，但仍面临着亦非低的遇害率和脑功能缺陷。经鼻内镜扩展到入南路在化疗脊髓底里面的应用领域，为后脊髓盖腹侧脑凝胶突起的化疗造成了新的曙光。
最近，巴西圣弗朗西斯科私立大学脑外科 André博士等，结合自身应用领域经鼻内镜化疗后脊髓盖腹侧脑凝胶突起的知识和文献总结，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，介绍了经鼻内镜外科手妖术后脊髓盖脑凝胶突起时的外科手妖术技巧及无需注意的具体派员。
外科手妖术适应证和禁忌证
外科手妖术年前无需中心等赞扬病征但会，疾病在骨架上及妖术者的意志力知识。严格检验最合适的病症，是经鼻内镜外科手妖术后脊髓盖腹侧脑凝胶突起成功的关键。
1. 适应证
有呕吐的后脊髓盖脑凝胶突起都是外科手妖术的供称；无呕吐开放性更大和医学影像随访持续落叶的也无须要外科手妖术化疗。当坐落后脊髓盖腹侧，尤其是靠近两条线处时，适合扩展到经鼻内镜入南路外科手妖术。靠近两条线、神经向后反向及脊髓脑向侧方反向，是实施腹侧入南路外科手妖术的最佳必需。
三幅 1. 后脊髓盖外科手妖术入南路见意三幅。经蝶陡坡入南路对受伤害后脊髓盖腹侧脑凝胶突起占有优势突出
（1）陡坡脑凝胶突起
陡坡脑凝胶突起角化坐落两条线，使 V 脑向外侧和底部反向；VI 脑向外侧和下方反向；VII、VIII、IX、X、XI 脑向下方反向；XII 脑向下方和下方反向；神经向下方推挤。
（2）岩斜区脑凝胶突起
岩斜区脑凝胶突起角化臀部于岩斜裂，并推挤周围许多组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 脑向下方反向；VI 脑向下方反向；神经向下方和下方反向。由于岩斜区脑凝胶突起常更早于偏两条线臀部，经鼻内镜入南路有时必须实际上外科手妖术，无需联合其他外科手妖术入南路。
（3）垫大孔区脑凝胶突起
垫大孔区脑凝胶突起可统称脊髓同型和脊髓脊髓同型；脊髓脊髓同型更早于垫大孔区下方，因此脊髓脑和椎腹腔常被推挤到的上亦非。脊髓同型可以更早于垫大孔区的任何臀部，并伴有不同骨架的反向。
更早于垫大孔区年前缘的脊髓同型适合经鼻内镜入南路外科手妖术。它们的更早坐落舌下脑和垫大孔的下方，使脊髓脑向下方或外侧反向。但是，向颈部落叶时，不适合经鼻内镜入南路，因为外科手妖术外科手妖术 C1 年前弓和 C2 尖头突，加剧脊髓颈可靠开放性受影响。
（4）颈微血管孔区脑凝胶突起
颈微血管孔区的脑凝胶突起因更早于外侧，使颈微血管孔区的脊髓脑向下方反向；VI 脑向上反向。只有个别向下方落叶的，才能经鼻内镜外科手妖术。
2. 禁忌证
病征假定导致肾衰竭，必须耐受长期的；脑凝胶突起角化坐落硬脑凝胶外侧；包在微血管骨架；经蝶入南路必须显露病理；欠缺多学科团队的倚靠；不够除此以外的外科手妖术设备和需用。
外科手妖术技巧和步骤
1. 妖术年前准备
（1）医学影像评估
妖术年前同步进自为医学影像核对，可以共享的病理学信息，使妖术者制定最佳的外科手妖术计划。妖术年前的医学影像核对应包含，对脑凝胶突起周围骨和脊椎赞扬的 CT 和 MRI。
（2）的角化
明确的角化，对正确的落叶方式将和与周围脑微血管的关系至关极为重要，可预测妖术里面显然遇到的困难。
T1 强化基因组是明确脑凝胶突起角化最佳的医学影像方法。尽管，MRI 能够共享较好的脊椎病理，明确是否是假定钙化、角质增生及具体骨开放性骨架的病理，仍无需 CT 的常规。常可见角化角质增生，另外，CT 对骨开放性骨架的评估，为外科手妖术连通的并不需要和骨外科手妖术层面共享依据。
（3）微血管病理
微血管照相可以赞扬微血管与的关系；明确是否是假定包在微血管，的供血腹腔及引流微血管。
妖术年前无需明确不一定包在微血管，便于人身安全的外科手妖术。微血管狭窄显然是已经侵蚀微血管细胞机的查看，如果该腹腔必须壮烈牺牲，则很难大幅提高的全切。微血管照相可以说明了包在腹腔的侧支循环和病征对生物界下自为试验的耐受层面，暂时是否是可以壮烈牺牲包在腹腔。
如果后脊髓盖的脑凝胶突起靠近任何一个微血管湛微血管时，无需同步进自为微血管超声。妖术年前如果具体微血管湛微血管下自为，妖术里面只不过可以壮烈牺牲该节段微血管湛微血管。
三幅 2. MRI 见陡坡脑凝胶突起排斥神经，由于包在下方椎腹腔，扩展到经鼻入南路为外科手妖术禁忌证
（4）脊髓脑病理
的角化臀部暂时了脊髓脑的反向方向。MRI（参量自由运动超声和参量采集快速超声）能够正确的赞扬脊髓脑的病理。
（5）脑积水
后脊髓盖脑凝胶突起可以引发梗阻开放性脑积水。毛细血管突出扩充和脊髓内压突出下降时的病征，外科手妖术年前，无须要暂时开放性或常开放性静脉导流。这些病征在妖术年前同步进自为静脉导流，有效地外科手妖术里面的外科手妖术和防止妖术后静脉断的频发。
（6）鼻旁湛的赞扬
一旦暂时同步进自为经鼻内镜入南路外科手妖术时，无须要同步进自为鼻旁湛骨架的赞扬。鼻旁湛和脊髓底表层 CT 对外科手妖术指导有极为重要意义。
（7）设备和需用
充份的外科手妖术需用是同步进自为经鼻内镜外科手妖术陡坡和后脊髓盖脑凝胶突起的年某种程度，如果不够除此以外的需用，应该视为外科手妖术禁忌症。
妖术里面无需必须的外科手妖术需用包含：
高清的内镜（0 度和 45 度）、影片设备、内镜双亦非电凝银带、微同型钻、分离需用、MRI吸引机、肠胃材料。
2. 病征
病征取仰卧位，投抬高 30 度，颈部屈曲，头伸并转向妖术者。
经鼻内镜入南路外科手妖术后脊髓盖脑凝胶突起时，必须可用脑电生理系统对。除此以外要系统对 VI 脑，运动诱发电位和躯感诱发电位。其他脑的系统对依据的臀部和不等暂时。
妖术年前用浸有 1：1000 神经递质的脑棉片填塞鼻腔 10 分钟；鼻里面隔用混有 1:100000 神经递质的利多卡因浸润。
3. 外科手妖术入南路
经鼻内镜至后脊髓盖换用经陡坡入南路。由坐骨躯后部和垫骨年前部组成的陡坡可以统称上、里面、下三部分：上段的有理数为蝶湛，由坐骨躯和鞍背构成；里面段主要由垫骨组成，坐落岩斜裂末端连线的上面；下段由垫骨的尾侧构成。
经陡坡里面上 2/3 驶出后脊髓盖时，无须要挡住蝶湛；如果要经陡坡下段驶出后脊髓盖，以外无需外科手妖术蝶喙部。陡坡的脊髓内里面上 2/3 西面桥脑。脊髓外部份在陡坡里面下相接向咽部突起，上部西面鼻咽顶部。颞骨岩部形成的岩斜裂为陡坡里面上段的界线。角化微血管射影坐落陡坡上端的硬脑凝胶彼此间，与鞍背和蝶湛的后壁关系密切；与岩下湛的外侧、海胆湛上部及锯齿状湛、硬凝胶外微血管射影的下部相连系。
4. 外科手妖术步骤
用年前鼻里面隔普及化切口，摄制年前部粘软许多组织凝胶苞；外科手妖术以外鼻里面隔软许多组织和骨开放性骨架，延续 L-同型软许多组织倚靠鼻背部和鼻尖；翻起上皮细胞苞，寻找年前部蝶湛开口；摄制蝶咽腹腔供血的鼻里面隔上皮细胞苞以备年前期脊髓底修葺可用；旋转上皮细胞苞，使其置于后鼻道或上颌湛内；扩展到小块蝶湛年前壁，磨钻磨除坐骨的蝶喙部；仔细观察分离覆盖于陡坡区的湛粘凝胶，受伤害陡坡角质。
这些步骤无须要 2 名妖术者在年前部眼眶内同时操作者需用，带蒂许多组织苞的摄制有效地年前期脊髓底脊柱的修葺；延续左侧鼻里面隔上皮细胞，防鼻里面隔穿孔。
根据的在骨架上，可以在次基础上对外科手妖术连通同步进自为改良，带蒂许多组织苞的摄制无须要根据脊髓底脊柱不等和形状而定。
（1）经陡坡入南路
陡坡角质受伤害后，用磨钻和咬骨钳外科手妖术角质，外科手妖术层面无需根据的不等及所在位置暂时，但无需注意不要近乎表列出界限：
上面：鞍底；下面：垫大孔；外侧：颈内腹腔、舌下脑管、垫髁。
首先小块硬凝胶的表面会，受伤害角化微血管射影。角化微血管射影的病变通过烧灼并必须人身安全的肠胃，但可以通过肠胃材料的排斥肠胃。更大的可以突破硬凝胶，排斥微血管射影骨架，但如果表面积不是更大或微血管射影未实际上致使，常频发近些年的病变。
VI 脑硬凝胶内段常坐落此处，妖术里面在外侧操作者时无需特别注意，应该同步进自为脑系统对；
在陡坡里面上段挡住硬脑凝胶内层时，无须要注意勿烧伤角化腹腔。一旦硬凝胶内层挡住后，即使微小的病变也要用双亦非肠胃，最后用 0 度内镜明确下列骨架：椎腹腔、角化腹腔及其共同点、大脑皮质年前下腹腔、大脑皮质上腹腔、大脑后腹腔、硬凝胶内 III-VI 脑的走自为、神经、躯。本质内镜的可用，还可以判别下列骨架：大脑皮质桥脑角、VII-XII 脑、鞍背区域。
所有病理骨架明确后，开始随便的外科手妖术。为了妖术野的正确，无需保障鼻腔和蝶湛内实际上肠胃，防止镜头被污染。频密的灌洗和吸引能够保持妖术野正确。
外科手妖术时可用的成像外科手妖术原则如下：判别与正常脑许多组织的界限；用成像外科手妖术剪和MRI吸引机同步进自为突起内外科手妖术；沿周围同步进自为分离，延续蛛网凝胶界面。
（2）脊髓底修葺
脊髓底硬脑凝胶的修葺比较困难，具躯操作者过程如下：
如果脊柱更大，首选无需用腹部脂肪封堵，最后用静脉移植物或硬凝胶合成材料覆盖；最后用带蝶咽腹腔的许多组织苞覆盖这些移植物，血小板胶的可用有效地防止移植物和带蒂苞反向；带蒂苞表面再覆盖一层黄油海胆；在置有移植物的左侧眼眶内塞入硅橡胶管，促进上皮细胞的再生；填塞纱布作为倚靠；腰大池引流不作为除此以外可用；广谱抗生素可用 10 天或亦非短；
5. 外科手妖术核心技妖术的确实
翼管脑是明确颈内腹腔碎裂孔段的极为重要标志；脑导航可以帮助明确骨外科手妖术的界限，尤其是蝶湛气化不当及最后外科手妖术病征；在同步进自为陡坡下端区域操作者年前，无需对咽旁颈内腹腔段仔细观察赞扬；在同步进自为陡坡深部角质磨除时，建议在陡坡旁延续表层角质，以受保护颈内腹腔；在挡住硬脑凝胶之年前，无须要外科手妖术有限的角质，以便能大幅提高充份的硬凝胶内受伤害；中期确认 VI 脑，对人身安全挡住硬脑凝胶及外科手妖术至关极为重要。
脊髓底修葺时无须要考虑到陡坡的本质，当陡坡的本质过大时，鼻里面隔苞有显然必须实际上覆盖脊髓底脊柱的下部；后脊髓盖脊髓底多层修葺很有必要；后脊髓盖脑凝胶突起具体开放性脑积水无需在外科手妖术年前同步进自为处理。
肾衰竭
肾衰竭可以按导致层面统称轻度和导致肾衰竭；按频发的时间统称中期和足足发同型肾衰竭。
轻度肾衰竭甚少加剧遇害，对病征的生活影响不大，可以采取开明化疗后好转。导致肾衰竭具亦非低的致残率和遇害率；脊髓内肾衰竭包含烧伤大脑、脊髓脑、微血管及微血管湛。
静脉断可直接引发呕吐，或易感青光眼及通过气脊髓的占位振荡引发呕吐。妖术里面因关的到多条极为重要微血管，致病变的可能会增大。常见的微血管包含：蝶咽腹腔、上颌腹腔及其共同点；颈内腹腔；角化腹腔、椎腹腔及其共同点；脊髓底微血管湛。
中期肾衰竭主要是静脉断、妖术区病变、脑烧伤及脑烧伤；足足发同型肾衰竭包含青光眼、病变、粘连和感染。
妖术后管理
妖术后的恢复不以外与妖术里面操作者具体，妖术后的管理也很极为重要。广谱抗生素应在妖术里面给予，妖术后持续 10 天；10-14 天时拔出鼻腔纱布填塞物；观察不一定静脉断的频发；用 0.9% 的生理盐水灌洗鼻腔。
典同型病症
病症 1：
男同开放性恋，50 岁，因但会束手无策 4 同月，头脊髓 MRI 发现脊髓内占位开放性病变。查躯无中开放性躯征，头脊髓 CT 和 MRI 说明了：坐落硬凝胶内，加速突出，角化坐落陡坡里面段；排斥神经腹侧，侧毛细血管轻度扩充。
三幅 3. A：妖术年前矢状位 T1 强化基因组；B：妖术年前素质位 T2 基因组；C：妖术后即刻矢状位 T1 基因组；D：妖术后即刻素质位 T2 压脂基因组
经陡坡内镜入南路及脊髓底修葺外科手妖术；妖术里面见包在下方 VI 脑，致脑牵拉过度；最后远超近全切，下方下外侧剩余部分。妖术后病征 VI 脑麻痹，静脉断；最后自为脊髓底修葺和毛细血管腹腔导流。
三幅 4. 妖术里面三幅像。A：陡坡角质磨除后受伤害后脊髓盖硬脑凝胶；B：的侧边可见神经和椎角化腹腔；C：突起内减压后，向下方翻转；D：用年前部鼻里面隔苞修补脊髓底。（释义：Bas，角化腹腔；VI 脑，外展脑；ICA，颈内腹腔；Tu，；vert，椎腹腔）
病症 2：
男同开放性恋，60 岁，因共济失调 3 同月急诊。医学影像核对发现，后脊髓盖占位开放性病变。躯查无中开放性躯征。头脊髓 CT 和 MRI 说明了，硬凝胶内陡坡里面段突出加速的。神经腹侧致使，毛细血管轻度扩充。
三幅 5. A：妖术年前矢状位 T1 强化基因组；B：妖术年前素质位 T1 强化基因组；C：受伤害后脊髓盖硬凝胶内骨架；D：下方脊髓底下外侧剩余许多组织。（释义：AICA，大脑皮质下年前腹腔；bas，角化腹腔；VI 脑，外展脑；Tu，；vert，椎腹腔）
经陡坡内镜外科手妖术，远超近全切，下部少量剩余；妖术后无脑功能缺陷，但病征在 2 周后因肺炎神经开放性败血症遇害。
病症 3：
男同开放性恋，63 岁，因间断开放性束手无策和轻度认知障碍 1 年急诊。躯查无突出中开放性躯征，头脊髓 CT 和 MRI 说明了，硬凝胶内陡坡里面上段并向鞍背落叶的突出加速病变，使神经腹侧突出致使。
三幅 6. A：妖术年前矢状位 T1 强化基因组；B：妖术年前冠状位 T1 强化基因组；C：垂躯反向；D：侧边及受伤害下方 VI 脑；E：妖术后矢状位 T1 强化基因组；F：妖术后素质位 T1 强化基因组。（释义：PG，垂躯）
经陡坡内镜入南路外科手妖术，妖术里面为能够小得多层面的外科手妖术鞍背部，无须要牵拉垂躯；最后远超次全切，在上端仍有剩余；妖术后无脑功能缺陷，年前期出现常开放性的垂躯功能极差，无需雌激素替代化疗。
经鼻内镜入南路的占有优势及不足
经鼻内镜入南路小得多的占有优势在于，能通过陡坡入南路外科手妖术后脊髓盖腹侧，并避免外科手妖术大脑许多组织，降低了脊髓脑烧伤的显然。该入南路下可中期控制脑凝胶突起的供血腹腔，减少妖术里面病变。另外，该入南路外科手妖术部分角质和硬脑凝胶，可使远超 Simpson I 级外科手妖术。
尽管，内镜外科手妖术必须共享 3-D 外科手妖术眼界，但可以共享近眼界，及多个方向的眼界。
内镜以外无需狭窄的外科手妖术连通，外科手妖术眼界周围有极为重要脑微血管，外科手妖术频发病变的可能会增大，仍有显然频发静脉断和脑烧伤的显然。
经鼻内镜小得多的不同之处是，对外科手妖术脊髓底外侧的有限，修补更大硬凝胶和脊髓骨脊柱有困难，频发静脉断的显然开放性更大。
总结
陡坡、岩斜区及垫大孔区脑凝胶突起仍是外科手妖术化疗具挑战开放性的疾病；
目年前，经鼻内镜外科手妖术后脊髓盖腹侧脑凝胶突起核心技妖术必须推广应用领域的原因，与经鼻内镜化疗该臀部的认识素质有限，外科手妖术指征严格，外科手妖术及脊髓底修葺困难有关。
外科手妖术后脊髓盖腹侧脑凝胶突起小得多的挑战还是外科手妖术入南路并不需要的疑问，仔细观察赞扬影像病理学，病征临床但会及妖术者知识，可指导并不需要最合适的外科手妖术入南路。
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