皮质骨滚动螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选择

脊椎滑脱症是骨盆牙医常见疾病之一，上竖棒控制系统建构脊椎贼军穿孔盆间相结合（PLIF）绝技早在 20 世纪 70 八十年代就仍未应用领域诊疗，因其良好的手绝技优点迄今仍被广泛可用治疗脊椎滑脱症。

椎弓上竖箍控制系统是迄今十分小众的辅助 PLIF 手绝技的互换控制系统，但也共存一些毛病：

1. 椎弓上竖附近共存神经上竖、硬膜囊等重要结构，椎弓上竖箍分置入过程确实受到损害；

2. 显现出来椎弓上竖箍的进上竖点须要顺利完成广泛肌肉剥离，对症状损害很小；

3. 穿孔质疏松病童确实因椎弓上竖箍下移造成互换惨败。

2009 年，Santoni 等华盛顿邮报了一种新的箍互换应用，即皮层穿孔轨迹（CBT）箍应用。CBT 应用通过将箍分置入穿孔盆皮层穿孔集中周围而增加箍耐用性。该应用采用的箍较基本上椎弓上竖箍直径非常小，长度非常短，螺纹排列非常紧密，能充分与皮层穿孔周围碰触，增加了箍-穿孔界面的强度。

CBT 应用中箍植入方式为与基本上椎弓上竖箍应用截然不同，它在椎弓上竖矢状面和纵贯面上分别由下向上和由内向外分置上竖。

分析方法有分析发现，CBT 应用所采用的上竖道间距近为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，外倾角为 8°-9°，竖倾角为 25°-26°，且倾角不随节段改变而改变。CBT 应用特有的进上竖点和上竖道特征提高了其生物力学耐用性，与基本上椎弓上竖箍应用远比，向外拔出力增加了 30%[1]。

CBT 箍进上竖点的具体：

1. 经上关节肩中心的纵线与脊椎下侧右方 1 mm 处横线的交点，左侧由 5 点向 11-12 点朝著分置上竖，右边由 7 点向 12-1 点朝著分置上竖；

2. 峡部引导的 CBT 应用：进上竖点在峡部外侧边缘向内 3 mm 和椎间孔上缘。

左图 1. CBT 箍分置上竖点示意左图。A：经上关节肩中心的纵线与脊椎下侧右方 1 mm 处横线的交点；B：L1-5 椎弓上竖进上竖点位分置（红点所示）；C：前后位 X RF进上竖点类比，红点为左侧椎弓上竖类比 5 点朝著，蓝点为右边椎弓上竖类比 7 点朝著。

左图 2. CBT 应用上竖道示意左图。(a) 上竖道侧位示意左图；(b) 上竖道纵贯位示意左图。1 亦然箍进上竖点；2 为箍经过椎弓上竖时的位分置；3 亦然 CBT 箍终点。

CBT 应用的适用范围：

1. 穿孔质疏松病童，可增加箍耐用性；

2. 糖尿病及糖尿病症状，减少了分离组织时造成的损害；

3. 基本上椎弓上竖箍分置上竖惨败的病童顺利完成补救性分置上竖；

4. 创伤，及凋亡疾病症状等。

不宜使用 CBT 应用的情况 [1]：

1. 截穿孔节段>3 个；

2. 多节段椎间相结合；

3. 多节段补救性分置上竖；

4. 先天性峡部毛病、广泛减压或医源性损害造成峡部皮层穿孔缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓上竖偏窄者。

左图 3. CBT 与基本上椎弓上竖箍分置上竖对比。A、B：CBT 应用互换后前后位和侧位 X 片； C、D: 基本上椎弓上竖箍应用互换后前后位和侧位 X 片。

如何顺利完成 CBT 建构 PLIF 的手绝技操作？

1. 能够节段常规切开，于棘肩两侧穿孔膜下剥离椎旁肌群显现出来椎板及关节肩内侧缘；

2. 对能够节段实行椎板切除、上竖管扩大减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视引导下按前述方法有和标准化分置上竖并弯棒互换 [2]，最后柱身缝合。

经过多年转型，CBT 应用仍未有不少诊疗应用。多项研究表明 CBT 箍应用能有效纠正并互换三节段脊椎滑脱患者，其相结合率和与基本上椎弓上竖箍应用相似，并且 CBT 应用的创伤过重 [3]。

迄今 CBT 应用的诊疗应用尚处起步期中，虽然初步结果证明了其优良结构上，但远期以及适应症和禁忌症等尚需进一步研究。总而言之，新的 CBT 应用为骨盆牙医医生提供了一种新的选择。

以下内容

1. 中华穿孔科新闻周刊. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.