病例介绍
病患者：男，51 岁。
主诉：癫痫食用哽噎观者 1 月余人。
现病史：病患者于 2013 年 9 下半年在无相比有鉴于此下出现食用哽噎观者，以食用干饭时较相比，不相伴病症，无呕吐呕吐，无呕血黑便等，未有名医。后食用哽噎观者逐渐渐增，食用半流质食物时亦出现哽噎观者，于 2013 年 10 月初就诊萧山市第四暴政医院，唯胃透及组织流唯病学学检验，肠胃炎为食道恶性。病患者未有予疗法，症椭圆形无相比转变。为求进一步名医，意欲来我院就诊。
既往史：既往体健。
先辈：后裔中会无病史。
ECOG PS 0-1 分。上部小腿上未有退缩相比肿胀淋巴。心、肠胃及四肢健康检查无殊。四肢活动自如。
主要用途检验：
萧山市第四暴政医院：
2013.10 胃透查看：食道距门齿 28-30 cm 最初有机体。
2013.10 活检流唯病学查看：「（食道）鳞肿瘤。」
血常规、机械人、尿便常规、过氧化物功能性、消化道标志物：无殊。
2013.10.10 臀部 CT：食道后半段内侧菱形增很厚，官腔变薄，增强后中会度精进，上部侧腔食道沟小淋巴（直径分之一 0.9 cm），劝告相辅相成其他检验。
2013.10.11 食道造遥：食道后半段可方知长分之一 6 cm 菱形；还有缺损，上皮相比严重破坏，管腔狭窄，管内侧僵硬。余人食道段鲜有相比出现异常。视觉临床：食道后半段肿瘤首先考量。
疗法当年视觉文献资料
2013.10.10 臀部 CT2013.10.11 食道造遥
2013.10.17 磁共振胃透：食道距门齿 27-30 cm 右侧内侧方知菱形皮肤上椭圆形隆起，中会央凹陷排列成出血椭圆形，相伴官腔略为狭窄。磁共振内透方知磁共振架上 12MHZ 置于软组织两处扫描，显示食道内侧长时间一个大严重破坏，各层次间揉合增很厚，排列成浸润低回声转变，之下回声不均，分之一侵及 2/3 周食道内侧，病因最很厚两处 1.4 cm, 挑衅内层，扫描以内未有探及可疑淋巴遥（架上所限）。视觉临床：食道后半段肿瘤（T3 期）
流唯病学切片分院会诊：（食道）中会分化鳞椭圆形细胞核肿瘤。
18F-脱氧露头人口为120人：1、食道后半段管内侧增很厚，FDG 新陈代谢上升，食道肿瘤合理；2、上方侧腔食道沟肿胀淋巴相伴 FDG 新陈代谢上升，移转到首先考量，劝告相辅相成 CT 检验；3、两肠胃、四肢鲜有相比出现异常 FDG 新陈代谢上升遥。
心电图、上四肢 CT、脑 MRI 等检验均鲜有出现异常。
肠胃功能性检验：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
临床
临床：食道后半段鳞椭圆形细胞核肿瘤
TNM 有系统： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
最初主要用途放化疗共同动手拳法的疗法方案
拳法当年互联放化疗阶段
放疗共同互联 PTX+CBP 方案化疗：
放疗：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线臀部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
化疗：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区定义： GTV 还包括原发食道 (GTVt) 和移转到淋巴 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头后脚方向各改授 3.5 cm，在 GTVnd 头后脚方向各改授 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的将近当年后方向各改授 1.0 cm。PTV 在 CTV 思路投影改授 0.5 cm。
计划案评量要求
计划案要求 两处方浓度包绕 95% 以上的 PTV 体积
长时间器官限量
无偏倚
轻度偏倚
脊髓
最小浓度
最小浓度
最多 45 Gy 体积
长时间肠胃
V20
V5
千分之浓度
V20
V5
千分之浓度
心脏
千分之浓度
千分之浓度
互联放化疗在此期间评量
毒性自由基评量：
疗法在此期间 ECOG PS 0-1 分，出现放射性食道炎 3 级，胰脏诱发 2 级（炎症核 2.5*10^9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），予对症两处理，放化疗过程才顺利。
放大透评量：
2013.11.22 臀部增强 CT：1、食道后半段内侧略为增很厚，较当年稳定下来（2013.10.10），2、上部侧腔食道沟小淋巴，较当年大不相同。
2013.11.22 臀部增强 CT
拳法当年评量
拳法当年 ECOG PS：0 分
2013.12.21 臀部 CT：1、所方知与当年大不相同（2013.11.22CT）。2、上部侧腔食道沟小淋巴，较当年大不相同。
2013.12.25 食道造遥：食道肿瘤疗法后：食道后半段管内侧略为僵硬，官腔略为为狭窄，上皮略为为毛糙。余人段食道鲜有相比出现异常。临床结果：食道后半段病因较当年 2013-10-11 RF 片稳定下来。
2013.12.21 臀部 CT2013.12.25 食道造遥
临床：PR
动手拳法情况
时长：2013-12-30
动手拳法名称：全麻下腔透上唯线食道肿瘤根治拳法（McKeown 拳法式+增大二野淋巴清扫）
淋巴清扫：食道河边、右喉抵神经系统河边、右方喉抵神经系统河边、隆突下、贲门河边、胃右方血管壁河边、胃小弯、肠胃血管壁河边淋巴。
动手拳法外科手拳法大体骨骸
拳法后流唯病学
流唯病学：1、食道上皮慢性炎相伴退变、无味、病因，食道内侧内大量黏膜细胞核浸润及多核巨细胞核自由基，可方知钙化灶（相辅相成病史合理食道肿瘤放化疗后转变）。2、（右方喉抵）3 只、（右喉抵）4 只、（隆突下）2 只、（胃右方）2 只、（贲门河边）1 只、（食道周）2 只、（胃周）4 只淋巴慢性炎相伴部分结内碳末刚强。备注：上、下切缘复数。（上段食道）鲜有淋巴。
拳法后评分：pCR
拳法后有系统：pT0N0M0
高倍透视场低倍透视场
拳法后评量
2014.2.19、2014.3.13 分别予以病患者拳法后主要用途 PC 方案化疗，具体方案：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
拳法后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 臀部 CT：食道肿瘤拳法后放化疗后复查，值得注意侧平小腿水平，暂时性内侧鲜有出现异常增很厚软骨块形成，十二指肠鲜有相比肿胀淋巴遥。视觉临床：食道后半段肿瘤拳法后放化疗后。
2014.8.1RF：方知胃食道值得注意侧钡流通容，值得注意侧略为为窄，鲜有外漏征象，暂时性鲜有相比；还有缺损，残段食道鲜有相比出现异常。视觉临床：食道肿瘤拳法后，胃食道值得注意侧鲜有相比狭窄及外漏。
2014.8.1 消化道标志物：长时间范围。
2014.8.1 血常规及机械人：长时间范围。
拳法后随访文献资料
2014.7.31 臀部 CT2014.8.1 食道造遥
2016.01.27 臀部 CT
根据 UICC 有系统标准，举例来说病患者有系统为 cT3N1M0 IIIA 期，相辅相成症椭圆形查体及主要用途检验为可动手拳法病例。根据 NCCN 手册，可唯食道肿瘤根治拳法。但对于周围淋巴有移转到的的病患者，必要动手拳法疗法后的 3 年总死亡率随淋巴移转到比例的减少而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而拳法当年最初主要用途放化疗共同动手拳法与实质上动手拳法相比，会缓解此类有系统病患者结节病 [2]。参照中会国食道肿瘤疗法规范并相辅相成分院实际，病患者自愿参与 ZTOG-1201 用药，实唯拳法当年最初主要用途放化疗+动手拳法+巩固疗法的方式在。
举例来说病患者 2013.23-11.29 唯拳法当年最初主要用途互联放化疗，最初主要用途互联放化疗过后后拳法当年评量， PR。2013-12-30 全麻下腔透上唯线食道肿瘤根治拳法（McKeown 拳法式+增大二野淋巴清扫）。
有研究显然拳法当年最初主要用途疗法并一定会减少值得注意瘘、外源肩、肠胃观者染、心血管差点、深静脉血栓等中会风，也一定会减少围动手拳法期死亡率。然而，做最初主要用途放化疗的食道肿瘤病患者其千分之住院日及动手拳法时长较长、拳法中会肾衰竭量更大、外科手拳法淋巴比例更少。[3] 但亦有不同观点显然拳法当年最初主要用途放化疗遥响躯干值得注意侧愈合，减少了躯干值得注意侧无关中会风的发生率。[4]
举例来说病患者拳法中会外科手拳法取证淋巴 18 枚，无值得注意侧、肠胃观者染、栓塞、心脑血管差点等中会风。动动手拳法第 14 日稳定就医。拳法后
病患者拳法后流唯病学有系统为 ypT0N0M0，与拳法当年相比，暂时性病因退变、无味、病因，被大量黏膜细胞核浸润及多核巨细胞核取而代之。外科手拳法的多组多枚淋巴均鲜有移转到。主要用途放化疗后残留阳性淋巴比例遥响病患者总结节病生存期，而 ypT 有系统则与拳法后患率无关。[5] 拳法当年最初主要用途放化疗的流唯病学完全缓解率分之一为 17.2%[6]，举例来说病患者拳法当年主要用途放化疗很大，实现了降期的目的，并翻倍流唯病学完全缓解。尽管最初主要用途放化疗可以顺利地翻倍降期的目的，但并非是缓解结节病的独立国家因素。但流唯病学完全缓解有可能预示着较长的中会位生存时长。[6] 病患者拳法后每星期复查随访， 2016.01.27 唯臀部 CT 检验，查看食道肿瘤拳法后放化疗后复查，值得注意侧平小腿水平，暂时性内侧鲜有出现异常增很厚软骨块形成，十二指肠鲜有相比肿胀淋巴遥。视觉临床：食道后半段肿瘤拳法后放化疗后。暂无患移转到征象。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 冯芳芳相关新闻
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