案例交友：股肾脏穿孔滑脱 1 例
某日凌晨查房，只见 18 浴周某及亲属急得找来，求助护理人员。一问才自为，从当年是股肾脏留并置穿孔忽然了，上厕所当年明明还在的，现在翻遍被窝、找遍厕所还是忽然破损的穿孔。
经分析，小腿上的敷贴分开得好好的，局部也未见不止血，但是就是找仅仅滑脱的把手。
最后，我们推断不止滑脱的穿孔放于在病人的夹克后，见所示。
经探究，得自为病人同一天准备输完气泡后就不止院，心情特别好，一时疏忽了人身安全肾脏穿孔这件却说。寻觅原因主要由于「外力牵利」引致的穿孔滑脱。
据文献另据，针灸上引致车祸拔管的原因还包括：
苍白的病人毛发肥大，粉红色难以分开；
病人不止汗较大, 引致贴膜卷曲、松动、穿孔分开不牢；
未适时换掉粉红色；
保证时动作太过粗鲁，将穿孔利不止；
穿脱衣服时将穿孔脱不止；
分开原理不当等等。
防范穿孔滑脱 前提必需穿孔？
年末，护理人员小时曾经发过一篇「车祸拔管能防范：三个分开小技巧+三方联合」，简介了鼻胃管和腹腔引流管的分开原理，着迷的同行可以去看看。
文末有护理人员同行留言: 深肾脏穿孔可以用把手分开。
根据此番的针灸体会，穿孔后虽然能防范穿孔滑脱，但常常会引致穿孔处针眼感染，因此我们已经多年不采行穿孔的原理来分开穿孔。所示为此番于 2012 年拍摄的锁骨下肾脏留并置管的图片，可见当年已经并未采行穿孔。
那么，深肾脏穿孔前提必需用穿孔分开来防范滑脱呢？
2016 国际版 INS《开刀外科手术实践新标准》关于肺部通路装并置的分开新标准，指不止：
1. 分开原理以不冲击对穿刺部位的分析和不冲击肺脏或既定药常为外科手术为主。
2. 可避免用到安全套或把手。
3. 不要用到卷毛巾，以免掩盖胃癌的指征和病因，也有可能冲击肺脏或开刀加速。
4. 探究以胶粘剂为基质的分开装并置引致医用粘合剂表征毛发损伤（MARSI）的危险性。
5. 分开当年，毛发消毒剂不宜适当干燥；氯己定乙醇溶液，数干燥 30 秒；碘伏不宜数干燥 1.5～2 分钟。
6. 如果受潮、松动和/或有明显受污染，不宜适时换掉。肺脏更长穿孔的，数每 5～7 天换掉一次。
可以仿照：强化分开原理
由于在此在此之后，针灸上仍有 CVC/PICC 穿孔滑脱的震荡，如何分开穿孔一直是让护理人员头疼的关键问题。以下分开原理是此番在参加学习会议时所见，实际不宜用中所，确有也很有功效。本文整理不止来，供大家参考。
材料准备：选用弹普遍性棉柔宽胶带，7 cm*5 cm 大小一条。
三种原理
1. 单腔穿孔Y改进型分开原理：适用于PICC、CVC（颈内肾脏并置管、锁骨下肾脏并置管、股肾脏并置管）等。
2. 双腔穿孔Y1改进型分开原理：适用于双腔中所心肾脏并置管时的强化分开。
双腔穿孔Y1改进型分开原理的示意图
3. 单腔穿孔 Y2 改进型（尽量减少压力普遍性损伤）分开原理：适用于PICC穿孔的强化分开。
此原理此番也用到了一例，功效还是优异的。但在上述原理的新同步进行了小型化，PICC穿孔插槽延展管部份采行工字改进型分开，既可以尽量减少压力普遍性损伤，又可以尽量减少穿孔的扭动与滑脱。
左图为裁剪示意图，平面图为分开示意图。
分开后的功效图如所示左，与在此之后该病人入院时转化成时的分开原理（所示右）相对，病人感到极其失望。
防范冷却系统滑脱做法
1. 冷却系统滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中所心肾脏穿孔和经肺脏并置入中所心肾脏穿孔（PICC 穿孔）等冷却系统的破损。
2. 并置管后，在体外用安全套花钱一标记，经常巡察，尽量减少管道脱不止。各班不宜据闻交接管道的位并置及通畅具体情况。护理人员对病人安并置的各种引流管不宜尽力分开，尽量减少破损。
3. 告之病人及亲属保持管道的功能位并置，可避免穿孔高而，沦落时注意到畏牵利。
4. 病人躁动时，不宜有查验看护或同步进行下半身也就是说，以免病人自行拔不止。
5. 同步进行各种护理人员操控时，可避免穿孔牵利脱不止。
6. 对外不止花钱检验或下浴活动的病人，不宜慎重检验穿孔接口处前提交会牢固，并告之病人及亲属注意到可避免牵利。
7. 护理人员人员不宜慎重分析病人意识状况及合作程度，确定病人前提存有冷却系统滑脱的小心。
8. 对存有冷却系统滑脱小心的病人，不宜告诉本人及亲属，使其适当探究防范冷却系统滑脱的重要普遍性，取得配合。
9. 规章做法，必要性时在亲属拒绝具体情况下采取适当的也就是说，并花钱好交接班。不止现异常具体情况适时通自为医生，并合力处理。
10. 护理人员不宜按分级护理人员适时巡察加护，仔细观察穿孔接口处前提分开良好及检验也就是说部位，并花钱好护理人员纪录，根据具体情况安排亲属陪伴。
11. 一旦引发穿孔接口处脱管，不宜立即将穿孔反折，对穿孔接口两端最终消毒后，日后同步进行通到，并花钱尽力分开。如胃管不慎脱不止，不宜适时检验病人有无因胃管内容常为流不止引致呛咳或窒息。
12. 护理人员长要其组织科室护理人员人员慎重讨论，提高认识，不断改进工作，以防各种穿孔滑脱，保证护理人员安全。
参考文献：
1. ICU 护理人员之家. 冷却系统护理人员与冷却系统滑脱做法.
2. 贾畅. 收藏品！2016 年《INS 开刀外科手术实践新标准》这两项.
3. 2016 国际版 INS《开刀外科手术实践新标准》
编辑： 郑梦桔相关新闻
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