1亦然意向性牙再植治疗下颌磨牙难治性根尖周炎

1.病症报告 1.1一般资料 病人，女，32岁，赞善上颌后舌曾于外院下端管外科动手术，2年前舌齿提醒到瘙痒，并伴有颊口舌龈连续随之肿胀来诊，检验提醒到刚开始下端管外科动手术不彻底，遂施行了现代化的下端管再外科动手术，半年前该患舌最后提醒到舌龈肿胀。 医学检验：口腔卫生状况良好，47烤瓷麒麟修复，叩痛（+），扪痛（+），不松，颊口舌龈红肿，窦道溢脓，窦道前方亦然向近中。X线片推断出：47下端管已复合，下端尖周可见透射影，近中舌槽骨头高密度大大降低。CBCT推断出：47为C形融合下端，下端周亦然颊口可见透射影，圈内限吻合，离上颌神经管较近亦然中央北区。诊断：47经治舌，难治持续性下端尖周炎。外科动手术决定：①47除去后作物；②47下端尖动手术；③47意向持续性舌再植。向病人详尽简介使之前提了解3种外科动手术的方法有、几率及临床表现，最后病人决定遵从意向持续性舌再植。 1.2方法有 1.2.1术前准备 制作浮动内置：于修复科年久失修烤瓷麒麟后，取上颌硅橡胶印模，并灌注石膏基本概念，用于厚1.0mm的软树脂片制作灌注膜式保有内置。省去赞善上颌后舌北区保有内置，用金刚砂车针磨除44、45及46的舌合面两处树脂，病人试戴检验无撕合两处后，磨光破碎，作为术后浮动内置置于白石中保存（示意图1A）。准备材料：Hank’s平衡状态高氯酸50mL，骨头粉0.25g。 1.2.2外科动手术每一次 1周后，病人签署动手术知晓同意书后，这两项无菌铺巾，局麻下用小号的磨舌钳夹持于47的釉舌骨头质圈内正中央将其比较简单匕首，并立刻置入37℃的Hank’s平衡状态高氯酸中保存。用刮匙小心清理拔舌盖内的肉芽组织起来，提醒避免挫伤心理健康的拔舌盖口壁，生理盐水显影拔舌盖，将新鲜纱布置于拔舌两处让病人撕紧。用浸有Hank’s液的新鲜纱布包裹离体舌（示意图1B），于显微镜下检验表明舌下端无裂纹、针等，轻轻去掉下端尖及C形下端交汇两处的炎症组织起来，此每一次随之用Hank’s液滴注以保有离体舌湿润。示意图1 术前及术中相关示意图片。A：石膏基本概念和浮动内置；B：离体舌47 12min内已完成拔舌及清理全部操作者。移除病人口部纱布，新鲜生理盐水最后显影拔舌盖后置于骨头粉，将离体舌去掉拔舌盖，按其脱位朝向加灌注复位，于颊口窦道两处缝合1针，安装术前作好的浮动内置。整个再植每一次在15min内全部已完成。查阅古文献并权衡到再植后舌齿的坚实持续性，不能对患舌施行下端尖矫正。 术后两处理：这两项用于抗病毒5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），以防创口感染，每天饭后以漱口液含漱，保有口腔卫生。7d后拆线。3周内保有浮动内置牢固，避免受力及患口摄食。 1.3结果及临床表现 拆线时拔舌创有轻度水肿，2周后结案，病人仅觉轻微反射持续性。医学检验：浮动内置牢固，患舌靠拢度I°，颊口浮动内置破碎两处舌龈溃疡。术后6个同月后结案，患舌无不适，医学检验正常，X线片推断出骨头破坏北区被新骨头复合（示意图2）。 示意图2 再植患舌相关示意图片。A：术前47口部像（箭头应为为窦道开口）；B：术后2周口部像（箭头应为为溃疡）；C：术前47X线片，下端管复合完好，下端尖周低高密度视觉；D：术后6个同月X线片；E：轴向CBCT推断出47为C形下端管；F麒麟状及矢状CBCT推断出下端尖周病损 2.讨论 意向持续性舌再植并不是一种新的外科动手术方法有，早在11世纪Abulcasis眼科医生就曾用于过。1966年Grossman将意向持续性舌再植阐述为：无挫伤的匕首患舌，体外进行时下端管再外科动手术和下端尖清理后，将患舌立刻去掉拔舌盖内，适应证有数：医源持续性下端管口穿、去掉下端尖诱导物或超充材料以及不简单传统观念下端管外科动手术及动手术的难治持续性下端尖周炎等。此外，部分胚胎发育缺陷的舌齿如脊柱舌口山后、双生舌等也能以此得以修复。 对于意向持续性舌再植的病症选择，Bender等认为单下端舌和第二磨舌（有时候为融合下端）可能格外简单该外科动手术，因为它们易于被比较简单匕首。Lee等通过深入研究提醒到意向持续性舌再植在上颌磨舌的取得成功率（78.0%）要远远很低鼻孔磨舌（41.2%），而下端尖动手术则相反。本病症中患舌47曾经现代化的下端管外科动手术但下端尖周组织起来仍长期存在炎症，其舌下端其本质及前方等均不符意向持续性舌再植的医学适应证，因此将其作为可选择的外科动手术方法有之一。 病人回绝进行时下端尖动手术，考虑到政治经济理由也不倾向拔舌后作物，同时保存舌齿心愿更加反感，再度综合持续性衡量后决定进行时意向持续性舌再植。意向持续性舌再植的取得成功主要取决于：动手术的新鲜必需、患舌的无挫伤匕首、舌周膜的保障、舌离体时间的控制、再植后撕四人的缩减及术后病人依从持续性的把握。 本病症中整个再植每一次标准规范遵循新鲜微创原则，操作者时间被控制在15min比较大，Cho等通过对159例再植舌进行时随访后得出结论舌再植在15min内已完成的治愈率平均要高出1.7倍，国内人类学家也决定不错在20min内已完成操作者。Rouhani等曾提到过意向持续性舌再植后应适当缩减撕合，本病症中运用于的是改良的正畸比较简单版保有内置进行时软浮动，并避免提醒到撕合创伤，以利于舌槽骨头的改建和舌周膜的愈合。 值得提醒的是，舌周膜线粒体的活持续性对于再植后舌齿的活至关重要。深入研究表明意向持续性舌再植取得成功率可达95%，但是如果不能标准规范遵循操作者要求引致舌周膜挫伤甚至病变，可能时会激起舌齿固连和舌下端外渗入等败血症，引发再植失败。因此，在去掉炎症组织起来时要避免对拔舌盖口壁及舌下端的过分搔刮，最大程度地保障舌周膜。Choi等人类学家还提议，术前进行时正畸牵引可以减不及舌下端渗入的几率，并增加活率。通过比对X线片及CBCT可以认出，病症中的流行病学舌已进行时过现代化的下端管外科动手术，但下端尖周病损仍不间断长期存在。 深入研究得出结论6大生物状况可引致难治持续性下端尖周炎：①下端尖内感染，粪肠球菌为主要致病菌；②下端管外感染，有机酸为主要致病菌；③外源持续性液体激起下端尖孔洞自由基；④内源持续性胆结晶诱导下端尖周组织起来；⑤真持续性囊肿；⑥瘢痕组织起来。推断出本病症中患舌最有可能的中风理由应该与下端尖孔周围长期存在的芽孢持续性遗传物质即“下端尖遗传物质”（periapical biofilm）有关。Noiri等认为，下端管内的芽孢可以开到并附着于下端尖舌骨头质表面形成遗传物质样骨头架，其有利于芽孢的繁殖，芽孢及其代谢产物时会激起下端尖周组织起来的不间断感染，被选为下端尖周病损的下端源。因此难治持续性下端尖周炎的首要外科动手术原则即为彻底清除下端尖遗传物质，下端尖动手术、拔舌后作物和意向持续性舌再植可选择降到此目地。 相较前两者，舌再植不具很多压倒持续性：操作者时间短；花费不及；骨头挫伤较小；受组织学及前方的约束较不及。再植取得成功后的舌齿可获取正常的撕合功能，且保留了舌周的本体感受内置，功能与舒适都好于其它形式的修复体。 3.揭示 当难治持续性下端尖周炎阻碍行下端尖动手术，或由于政治经济理由不能遵从舌作物时，意向持续性舌再植为医学眼科医生备有了一种必需的外科动手术选择。本病症表明，随着CBCT的应用使得病症的筛选格外加更好，以及病人的以往和依从持续性的大幅提高，意向持续性舌再植将时会是一个效果可靠外科动手术方法有。但是还需要格外多的深入研究来标准规范意向持续性舌再植的操作者，以及相符其对舌槽骨头有机体和组织起来愈合的负面影响。 重构出两处：王菲,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1例意向持续性舌再植外科动手术上颌磨舌难治持续性下端尖周炎[J].兽医学,2018(07):638-640+658.