皮质骨轨迹链条：治疗腰椎滑脱症的新选择

骨盆滑脱症是肋骨神经皆科常见疾病之一，三脚棒子系统设计结合骨盆后路椎体间融合（PLIF）术早在 20 世纪 70 年代就现在应用领域诊断，因其更佳的手术效果迄今仍被广泛应用用于治疗骨盆滑脱症。

椎弓六根螺三脚系统设计是迄今较为本土化的专用 PLIF 手术的比较简单系统设计，但也发挥作用一些缺陷：

1. 椎弓六根附近发挥作用神经六根、硬膜刚毛等重要结构，椎弓六根螺三脚徙入操作过程可能受到烧伤；

2. 显露椎弓六根螺三脚的进三脚点必须顺利完成广泛应用手部分离出来，对患儿烧伤较大；

3. 突质疏松病童可能因椎弓六根螺三脚松动加剧比较简单失败。

2009 年，Santoni 等美联社了一种在此之后螺三脚比较简单核心技术，即大脑皮层突抛物线（CBT）螺三脚核心技术。CBT 核心技术通过将螺三脚徙入椎体大脑皮层突之皆周围而提高螺三脚稳定度。该核心技术转用的螺三脚较宗教性椎弓六根螺三脚半径非常小，阔度非常较长，螺纹排列非常紧密，能充分与大脑皮层突周围注意到，提高了螺三脚-突界面的高强度。

CBT 核心技术中螺三脚植入模式与宗教性椎弓六根螺三脚核心技术叉然不同，它在椎弓六根矢状面和大山面上分别由下向上和由害羞皆徙三脚。

统计学分析注意到，CBT 核心技术所转用的三脚道长度约为 6.2-8.4 mm，阔度为 36-39 mm，皆心率为 8°-9°，头心率为 25°-26°，且心率不随节段忽略而忽略。CBT 核心技术特有的进三脚点和三脚道特点提升了其生物力学稳定度，与宗教性椎弓六根螺三脚核心技术相比，轴向取下力提高了 30%[1]。

CBT 螺三脚进三脚点的确认：

1. 经上手部腰教育中心的两条线与横腰下尘下方 1 mm 两处线或的春分，上方由 5 点向 11-12 点方向徙三脚，上方由 7 点向 12-1 点方向徙三脚；

2. 峡部便是的 CBT 核心技术：进三脚点在峡部皆侧边尘向内 3 mm 和椎间孔上尘。

图 1. CBT 螺三脚徙三脚点下面。A：经上手部腰教育中心的两条线与横腰下尘下方 1 mm 两处线或的春分；B：L1-5 椎弓六根进三脚点位徙（紫色点所示）；C：前后位 X 片上进三脚点类比，紫色点为上方椎弓六根类比 5 点方向，蓝点为上方椎弓六根类比 7 点方向。

图 2. CBT 核心技术三脚道下面。(a) 三脚道侧位下面；(b) 三脚道大山位下面。1 推选螺三脚进三脚点；2 为螺三脚经过椎弓六根时的位徙；3 推选 CBT 螺三脚终点。

CBT 核心技术的适用范围：

1. 突质疏松病童，可提高螺三脚稳定度；

2. 糖尿病及肥胖患儿，减少了分离组织时引致的烧伤；

3. 宗教性椎弓六根螺三脚徙三脚失败的病童顺利完成补救性徙三脚；

4. 心理压力，及退行性疾病患儿等。

不宜可用 CBT 核心技术的可能 [1]：

1. 叉突节段>3 个；

2. 多节段椎间融合；

3. 多节段补救性徙三脚；

4. 先天性峡部缺陷、广泛应用缺氧或医源性烧伤引致峡部大脑皮层突缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓六根偏窄者。

图 3. CBT 与宗教性椎弓六根螺三脚徙三脚对比。A、B：CBT 核心技术比较简单后前后位和侧位 X 片； C、D: 宗教性椎弓六根螺三脚核心技术比较简单后前后位和侧位 X 片。

如何顺利完成 CBT 结合 PLIF 的手术操作？

1. 能够节段常规切开，于棘腰两侧突膜下分离出来椎旁肌群显露椎板及手部腰内侧尘；

2. 对能够节段推行椎板切除、六根管拓展缺氧及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视便是下按前述方法和标准徙三脚并弯棒子比较简单 [2]，最后逐层切下。

经过多年发展，CBT 核心技术现在有不少诊断应用。多项数据分析结果显示 CBT 螺三脚核心技术能有效补救并比较简单单节段骨盆滑脱病例，其融合率和与宗教性椎弓六根螺三脚核心技术相似，并且 CBT 核心技术的心理压力较轻 [3]。

迄今 CBT 核心技术的诊断应用尚两处起步过渡阶段，虽然可行性结果不可否认其优良特性，但远期以及适应症和禁忌症等由此可知全面数据分析。总而言之，在此之后 CBT 核心技术为肋骨神经药剂师给予了一种在此之后可选择。

请注意

1. 大成突科时代周刊. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.